1. 경요도적 내시경 방광암절제술 : TUR-B (transurethral resection of bladder tumor)
(1) 정의
경요도적 내시경방광암절제술은 방광근육에 종양이 침범하지 않은 경우 시행하는 수술 방법으로 요도를 통하여 내시경을 방광에 삽입하여 방광암을 직접 보고 절제하여 진단 및 치료한다.
(2) 수술방법 및 소요시간
표재성 방광암의 경우 내시경적 절제술을 시행하고, 침윤성의 경우에는 근치적 방광 적출술 및 요로 전환술을 시행하게 된다. 이후 병리학적 검사 결과에 따라 항암 요법을 병행할 수 도 있다. 수술은 대개 전신마취로 시행되며 일반적으로 1~2시간 정도 소요된다.
2. 방광내 항암제 주입술 : MMC(Mitomycin-C) instillation
(1) 항암화학요법 적응증
방광암 중 근치적 수술이 필요 없는 얕은 암에 대해 경요도 절제술을 시행하여 완벽하게 암을 절제한 경우에도 많은 경우에 추적 관찰 중 방광암이 재발하거나 진행을 하게 된다. 이에 내시경으로도 보이지 않는 잔존 암의 제거 및 재발 방지를 위해 경요도 절제술 후 추가적인 약물 주입 요법을 시행한다.
방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광 내 항암제 주입 요법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역 요법이 있다. 이러한 방광내 약물 주입법은 비근침윤성(표재성) 방광암에서의 종양의 재발 및 진행의 방지, 상피내암의 치료 등을 목적으로 사용된다.
(2) 합병증 및 부작용
출혈, 감염, 통증, 요도 및 방광 손상, 방광 천공
3. Radical Cystectomy : 근치적 방광 절제술
(1) 정의
방광암으로 진단된 환자 중 방광근층을 침범하였거나 방광 근육으로의 침범의 위험이 있거나 재발, 진행의 위험도가 높은 경우 시행하는 수술이다.
방광암이 발생한 장기와 주위 림프절을 제거하여 생존기간을 연장시킬 수 있다. 하지만 방광을 제거하게 되면 소변을 모을 공간이 없어지므로 방광을 대신할 부위를 만든다.
① 인조방광대치술을 이용한 근치적 방광절제술(Radical Cystectomy with Neobladder)
: 요도와 장으로 만든 소변주머니를 연결시켜 원래의 요도로 소변을 볼 수 있게 만드는 방법으로 배에 힘을 줘서 소변을 봐야 하며 자제가 되지 않아 기저귀를 차고 다녀야 한다. 수술 후에도 도뇨를 해야 하는 경우가 많고 세척도 필요하며 합병증이 많은 수술이다. 대신, 요루가 몸 밖으로 나오지 않아 젊은 분들이 원하는 경우 시행한다. 연세가 많은 환자에게는 합병증이 많아 권유되지 않는다.
② 회장도관술을 이용한 근치적 방광적출술(Radical Cystectomy with Ileal Conduit)
: 장의 일부를 잘라내어 한쪽 끝에 요관을 연결하고 다른 끝은 배 우측 피부를 통해 소변이 배출되도록 하는 방법을 말한다. 원래의 요도로는 소변이 나오지 않고 우측 복벽에 새로 만든 소변 매출로를 통해 소변이 나오게 된다. 소변을 보는 느낌은 없고 소변이 항상 흐르기 때문에 배출로 입구에 소변주머니를 항상 차고 있으면서 주머니가 차면 비워줘야 한다.
(2) 수술방법
1단계 – 배의 정중앙을 배꼽부위에서 치골상방까지 절개한 후 전립선, 정낭을 포함하여 병든 방광을 전부 적출하며 양측 림프절도 제거한다. 여자 환자의 경우 자궁과 난소 질의 일부까지 제거한다.
2단계 – 소변배출공간을 장으로 만드는 단계로 회장도관술을 가장 흔하게 시행한다.
(3) 합병증
- 출혈, 감염, 오랫동안 금식과 활동량 감소로 영양결핍, 소화성 궤양, 심부정맥혈전증, 임파부종, 하지신경병증, 골반 내 감염이나 농양 등
- 요관과 도관 또는 인조방광과의 연결부위에 소변이 새는 현상 (요 누출)
- 설사, 장 절제부위와 길이에 따른 영양소 흡수 장애, 장폐색증
(장폐색이 오래 지속되는 경우 재수술이 필요할 수도 있다.)
- 발기부전, 사정장애, 요루 함몰
- 요관 장관부위 협착, 결석 도관의 압력이 증가하여 역류로 인한 수신증