관장(Enema), 직장관 삽입(Rectal tube insertion), DRE
1) 관장이란?
- 분변제거를 위해 대장 안으로 용액을 삽입하는 것을 말함 - 삽입된 용액은 장을 넓히고 장의 점막을 자극하여 연동운동을 증가시킴 2) 관장 종류 - 목적에 따라 청결(배출)관장, 정체관장으로 구분됨 - 청결(배출)관장의 목적: 글리세린, 생리식염수, 비눗물, 미온수 등으로 변이 잘 배출되도록 하기 위함 - 정체관장의 목적: 관장용액을 장시간 장에 머무르게 해서 특정 수치를 감소시키기 위해 시행
①청결(배출)관장(Cleansing Enema)
G-Enema 글리세린 관장
- 목적: 연동운동을 자극하여 배변을 돕기 위해 시행함, 수술 후 장내 가스 배출을 돕기 위해 시행함 - 준비물: 관장용 주사기, 관장액(글리세린과 미온수 1:1 혼합액), 직장관(rectal tube), 윤활제, 반시트, 위생방수지, 일회용 장갑 업무 Tip! 현재 병동에는 글리세린과 미온수가 1:1로 혼합되어 있는 제품인 ‘그린관장약‘있음 그린관장약, 윤활제, 방수포. 위생방수지, 일회용장갑만 챙겨서 관장 시행 중
Yal enema
- 목적: 수술, 분만이나 검사 시 장을 비우기 위해 시행함, 직장 내 용액을 주입하여 장을 팽창시키거나 장 점막을 자극해 연동운동을 일으켜 배변을 유도하기 위해 시행함 - 준비물: 관장액(Yal bottle), 윤활제, 위생방수지, 일회용장갑, 반시트 업무 Tip! 관장액 주입 전 거품이 생길 때 까지 강하게 흔들어 주고 주입 시 플라스틱 용기를 비틀어서(압박하여) 거품과 용액을 장으로 이동시킨다
Colclean S Enema
- 목적: 수술 후 배변보조나 바륨배출을 위해 시행함 수술 및 내시경 검사 시 장세척을 위해 시행함 - 준비물: 관장액(Colclean S bottle), 윤활제, 위생방수지, 일회용장갑, 반시트 - 주입 방법: bottle 뚜껑을 열고 같이 들어있는 Tip을 연결함
S-S Enema(생리식염수 관장)
- 목적: 직장 내로 식염수를 주입하여 장을 팽창시켜서 배변유도, 변을 묽게 함 - 준비물: 관장액(N/S), 윤활제, 위생방수지, 일회용장갑, Enema syringe - 주입 방법: 미온수로 만들기 위해 전자레인지에 3분가량 돌림
②정체관장(Retension Enema)
Lactulose Enema
- 목적: 간 경화 환자의 Impending coma 시 장 내의 암모니아 생성 세균을 감소 ＊lactulose는 이당류 제제로 소화관 하부에서 저분자 유기산으로 되어 장내 pH를 저하시켜 장내 암모니아 흡수를 감소시킨다.
-준비물: 관장액(Duphalac syrup (Lactulose) 간성혼수 200cc + 미온수(수돗물) 200cc), 일회용장갑, 관장통과 고무연결관, rectal tube, 조절기(clamp)또는 켈리(kelly), 윤활제, 위생방수지, 반시트
- 장내 저류 시간: 30분 이상 - 관장 간격: 4시간미만 간격은 추천하지 않음
- 반드시 관장캔(관장통)을 이용하여 관장 : lactulose를 G-enema처럼 관장 주사기로 주입하는 겨우, G-enema와 달리 lactulose enema는 volume이 크기 때문에 rectum에 injury가 발생하거나 환자가 참을 수 있는 시간이 짧아져 관장의 효과를 보기 어렵다.
Kalimate Enema
- 목적: 대변 내의 K+배설을 증진시켜 혈청 K+ 수치를 감소시키기 위해 시행 ＊Kalimate(Polystrene sulfonate calcium)는 장관 내, 특히 결장부위에서 칼리메이트의 칼슘이온과 장관 내의 칼륨 이온이 교환되어 대변을 통해 배설시킨다.
- 준비물: 관장액(처방된 카슈트 용량 + 미온수(수돗물) 200cc), 1회 용량은 6pkg~10pkg 적절 일회용장갑, rectal tube, 켈리(kelly), 관장주사기, 윤활제, 위생방수지, 반시트 - rectal tube가 S-colon에 위치하도록 적어도 20cm로 깊숙이 밀어넣도록 한다.
- 가능한 solution이 오래 저류되어 있을 수 있도록 한다.
업무 Tip! 가루로 된 카리메트 사용 시 너무 빨리 굳으므로 가능한 카슈트를 사용하도록 하고 카리메트밖에 없는데 빨리 관장해야할 시 환자 앞에서 넣기 직전까지 휙휙 젓다가 최대한 빨리 주입해야함
③ 용수관장 – Finger enema
- 수가산정 필요없음
- 목적: 분변 매복으로 인한 통증과 불편감을 줄이고 정상 배변을 할 수 있게 하려고 시행함
- 준비물: exam glove, 수용성윤활제, 위생방수지, 반시트
- 관장방법: 검지에 윤활제를 발라 딱딱한 덩어리가 부서지게 항문 안에서 손가락을 움직여서 변을 부숨
④ Dulcolasx enema
- 수가산정 필요없음, 의사 통해 오더만 받으면 되고 보통 2pill 삽입함.
- 목적: 급, 만성 변비, 수술·분만 전 후 및 x-ray 촬영 시 장내 분변제거
- 준비물: 일회용 장갑, 수용성 윤활제, 위생방수지
- 고체상태인 둘코락스 좌약은 체내에 삽입 된 후 체온에 의해 녹아 유효성분인 비사코딜을 방출함. 이 성분은 대장 근육에 작용하여 배변이 원활하도록 도와줌
- 좌약 투약 후 20분 후에 작용하여 넣어주고 위생방수지로 녹을 동안 막고 있어야 함
직장관(Rectal tube) 삽입
- 목적: 연동운동을 자극하고 대변이나 장내 가스를 제거하기 위함이다.
- 준비물: Rectal tube, 튜브 고정용 테이프, 윤활제, 위생방수지, 일회용장갑, 반시트, 공병, 물
- 방법
① 대상자를 오른쪽 다리를 굽혀서 좌측위로 눕도록 함.
② rectal tube에 윤활제를 바른 뒤 10~15cm정도 항문으로 삽입함.
③ rectal tube 삽입 상태를 확인하기 위해 공병에 물을 담고 tube 끝을 물에 담가 공기방울이 생기는지 확인함
④ rectal tube가 빠지지 않도록 테이프를 둔부에 부착함
- 주의사항 : rectal tube는 장기간 삽입 시 괄약근 반사 기능을 감소시켜 영구적인 괄약근 손상을 초래하여 1회 30분 이상 사용하지 않도록 하며 필요한 경우 매 2~3시간 마다 다시 삽입 하는 것이 원칙 : 임상에서는 여러 이유에 의해 rectal tube를 장기간 insertion해두기도 함
DRE(Digital Rectal Examination, 직장 수지 검사)
- 목적: 항문 안에 직접 손가락을 넣어 직장 벽의 불규칙성, 협착, 돌출물 등을 촉지하고 치열, 치루, 치핵 및 치골직장근의 긴장도를 확인할 수 있고, 손가락에 묻어나오는 내용물을 직접 확인할 수 있음
- 준비물: Exam glove, 수용성 윤활제 - Melena를 본 경우, Hb이 감소하는 경우, 출혈위험이 있는 경우 DRE를 시행함
- DRE positive는 하부 위장관 출혈을 의미함