BFS (broncho-fibroscopy 기관지 내시경)
기관지 내시경 검사는 가느다란 내시경을 이용하여 환자의 기관, 기관지, 폐 실질 및 종격동 임파절 등을 검사하고 조기 폐암이나 폐암의 국소 특수 치료에 사용되는 중요한 검사 방법이다. 폐 질환을 진단하기 위해서는 병이 생긴 곳으로 가까이 가서 병변을 관찰하는 검사가 필요한 데 이때 사용되는 기본적인 검사로서 폐암의 진단 및 병기 결정, 객혈, 기도 폐쇄의 진단, 간질성 폐질환에서의 진단 및 예후 판정, 만성 기침과 진단, 기타 폐질환의 진단, 및 여러 특수 치료 내시경에 이용되기도 한다.
가) 검사 목적
기관, 기관지의 이상여부 및 폐질환의 유무를 확인하고 필요에 따라 조직검사, 세포검사, 균 도말, 배양검사를 시행함으로써 그 검사결과를 토대로 향후 치료방침을 결정한다. 기관지 출혈, 조기 폐암이나 진행성 폐암 등의 경우 특수내시경을 이용하여 치료할 수 있다.
나) 적응증:
폐암의 진단 및 병기 결정, 객혈, 기도 폐쇄의 진단, 간질성 폐질환에서의 진단 및 예후 판정, 만성 기침의 진단, 기타 폐질환의 진단, 치료 내시경(풍선 확장술, 스텐트 삽입술, 레이저 요법, 기관지내 방사선치료)
다) 검사 과정 (15~20분 소요)
① 검사 전 진정제나 기관지 분비물 억제제를 투여한다. (약물에 의해 어지럼증이나 입마름이 생길 수 있다)
② 기침이나 구역질 감소 위해 국소 마취제로 목 안을 마취한다.
③ 똑바로 누운 자세에서 산소를 흡입하고 심전도 및 산소포화도 모니터링을 한다.
④ 입이나 코를 통해 내시경을 삽입하고 기관과 기관지 내부를 전체적으로 관찰한다. 이상이 있는 부위가 발견되면 조직의 일부를 채취, 조직검사를 시행하거나 기관지 분비물을 세척하여 세포검사 및 미생물 검사를 시행한다.
⑤ 채취된 검체는 병리과로 보내져 현미경관찰이나 미생물배양 등의 과정을 걸치고 검사결과는 1주일 뒤에 확인한다.
라) 검사 중 주의사항
① 내시경이 목을 지나갈 때 숨이 막히는 듯한 답답함이 느껴질 수 있다.
② 검사 중 기관지가 자극되어 기침이 발생할 수 있지만 기침을 많이 하거나 소리를 내면 검사 후 목이 쉬거나 통증 발생하며 정확한 검사에 방해가 되니 가급적 기침을 참는다.
③ 목에 힘을 빼고 천천히 깊게 코로 호흡하고 기침 나오려고 할 때 아랫배에 힘주고 참는다
마) 합병증
후두 경련이나 기관지 수축으로 인한 기도폐쇄 및 저산소증, 검사부위 출혈, 심근경색, 부정맥, 심장정지 등의 심혈관계 합병증, 흉관 속으로 공기가 누출되어 폐가 허탈되는 기흉, 혈관 속으로 공기가 들어가 혈관을 막는 공기색전증, 호흡부전이나 폐렴, 아주 드물게 사망에 이를 가능성도 있다.
바) 검사 전/후 간호
(1) 검사 전 간호
① 동의서(수면/비수면)
② MNNPO (대부분 오전에 검사 시행)
③ IV 18G, N/S 수액 연결
④ 상체 속옷 탈의, 틀니, 안경, 장신구 등 제거
⑤ 검사 전 EKG, PFT or ABGA검사결과 필요
⑥ 출혈 일으키는 항혈소판제, 항응고제 등 복용 여부 담당의사에게 확인
⑦ 출혈 일으키는 항혈소판제, 항응고제 등 복용 여부 담당의사에게 확인
(2) 검사 후 간호
① 검사종료 후 3시간 물 포함 금식 (검사 직후 목 안이 마취되어 있어 음식물이 폐로 흡인될 위험이 존재하고 합병증으로 응급조치가 필요할 수 있어 3시간 금식, 이후 소량의 물부터 마시고 적응이 되면 음식 먹기)
② 검사 시 내시경이 성대를 지나가 검사 후 목이 쉬거나 불편감이 발생할 수 있고 일시적 발열, 오한 발생할 수 있으나 시간이 지나면 호전됨
③ 검사 시 자극으로 인해 기관지나 후두의 경련이 발생할 수 있으므로 호흡양상 주의 관찰
④ 검사 중 조직을 채취한 경우 출혈 여부 관찰하여 1-2일 정도 가래에 약간의 혈액이 섞여 나오는 정도의 객혈은 정상이지만 다량의 출혈이 발생하면 의사에게 알리기
EBUS(Endobronchial Ultrasound) 수면 초음파유도 기관지내시경
-TBNA(Transbronchial Needle Aspiration)/ TBLB(transbronchial lung bx)
초음파 기관지 내시경은 기관지 내시경 끝에 초음파 장치가 부착되어 내시경 검사와 초음파 장치가 부착되어 내시경 검사와 초음파 검사를 조합시킨 검사법입니다. 기관지와 인접해 있는 종격동 및 폐문부 림프절 또는 기관지 인접 폐실질 병변을 관찰하고 필요에 따라 전신 마취 없이 조직검사를 할 수 있다.
가) 검사 목적
기관지에 인접한 종격동 및 폐문부 림프절이나 기관지 인접 폐실질 병변은 내시경적으로 조직 채취 불가능해서 종격동경을 이용해 조직을 채취해 왔다. 하지만 전신마취 필요, 작은 흉터가 남는 문제가 있었고 초음파 기관지내시경은 기관지 내부를 육안으로 관찰하는 기관지내시경 검사와 신체 단면 영상을 관찰하는 초음파 검사를 조합한 검사이다. 일반 기관지 내시경으로 관찰되지 않는 병변이면서 경피적 침 생검술로 접근이 어려운 경우 초음파 기관지 내시경을 고려하게 된다.
나) 검사과정
-기관지내시경과 동일. 검사는 1시간 내외로 소요된다.
다) 합병증
(1) 출혈: 예방 위해 시술 전 혈관수축제를 도포하지만 환자 따라 조직검사과정에서 불가피하게 출혈 발생. 소량의 출혈은 시간 지나면서 저절로 멈춤. 하지만 대량 출혈 발생 시 출혈부위에 혈관을 막는 혈관색전술이나 추가적 시술 및 수술 필요
(2) 기흉: 소량의 기흉은 산소 투여 후 저절로 흡수되며, 대량의 기흉은 흉관삽입술 필요하다.
(3) 부정맥, 심근경색: 대비 위해 검사 중 심전도와 맥박수 관찰, 응급상황 발생시 검사 즉시 중단, 필요시 심폐소생술 시행 등 조치 취함
(4) 발열, 폐렴: 기관지 내시경 후 발열 나타날 수 있는데 대부분 1-2일 이내 호전되지만 폐렴의 합병증이 발생한 경우 항생제 치료 필요
(5) 후두 경련 및 기관지 수축으로 인해 호흡곤란 발생. 천식 환자는 필요시 검사전 기관지 확장제나 스테로이드 투여
(6) 종격동 출혈/감염: 조직검사를 시행한 종격동 부위에 출혈이나 감염 발생, 시술 후 예방적 경구항생제 투여
(7) 사망: 드물긴 하지만 검사로 인해 사망 가능성 있음. 원인은 대량출혈이나 심장마비. 특히 심장질환, 폐질환, 당뇨, 고혈압, 과도한 음주, 흡연, 고령자는 검사 후 합병증 위험 더 큼
(8) 검사 실패: 평균 90%이상의 진단율 보이나 10% 환자에게서 검사에 필요한 충분한 세포나 조직을 얻지 못할 수 있으며 이런 경우에 EBUS 재검사 시행하거나 전신마취 통해 종격동경을 통해 추가적 검사 시행
라) 검사 전/후 간호
(1) 검사 전 간호
① 기관지내시경 검사 준비와 동일
(2) 검사 후 간호
기관지내시경 검사 후 간호와 동일