방광암
1) 역학 : 60~70대 호발, 남 : 여 = 3~4 : 1
2) 원인 물질
(1) 화학물질에의 직업적 노출 : 2-naphthylamine, 4-aminobiphenyl, bendizine 등의 방향성아 민
(2) 흡연 : 방광암의 가장 중요한 단일 위험인자
(3) 커피, 진통제, 감염, 방광결석, 방사선치료, 항암제 등
3) 진단
(1) 증상 : 혈뇨(가장 전형적), 드물게 방광자극 증상 나타남
(2) 신체검진 : 직장손가락검사나 bimanual examination을 할 수 있으나 제한적
(3) 요세포검사요 세포검사(urine cytology)
(4) 종양표지자 검사 : 요 세포검사보다 민감도는 높으나 특이도는 낮음
(5) 영상진단 : IVP, 초음파, CT, CXR(폐전이병소), bone scan(뼈전이)
(6) 방광경검사(cystoscopy) : 가장 중요한 검사
(7) 조직검사 : TUR-B를 이용, 병리학적 확진(최종 진단)
4) 병리(pathology)
요로상피종양이 방광암의 80~90%를 차지하며, 그 중에서도 transitional cell carcinoma(TCC)가 가장 흔하다.
5) 병기(stage) : TNM stage
(1) 방광암 발견 시 요도경유절제술(TUR-B)을 통해 방광암의 침범 깊이를 결정하는 것이 중요함
(2) 근육을 침범하지 않은 경우 비근침습방광암, 근육을 침범한 경우 침습방광암으로 분류함
(3) 비근침습암의 경우 더 이상 추가 검사가 필요 없으나, 침습암의 경우 원격전이 유무를 알아봐야 함
(4) 첫 진단 시 비근침습암이 70%, 침습암이 20%, 원격전이된 암이 10%를 차지
→ 비근침습방광암(non-muscle invasive bladder cancer)
→ 그 이후로는 근침습방광암 = 침습암(muscle invasive cancer)
6) 치료 방침
(1) 비근침습방광암(Ta, T1)의 치료
① TUR-B(transurethral resection of bladder tumor)
② 재발 고위험군(high risk)의 경우 TUR-B 후에 intravesical therapy 시행 : 방광 내 항암제(mitomycin C)나 BCG 투여
7)병기(stage) : TNM stage
종양병기(T)
T0: 일차종양이 보이지 않음
Ta: 비침습유두암
Tis: 상피내암종
T1: 방광 상피 밑 결합조직까지만 침범
T2: 근육층까지 침범 -T2a: 얕은 근육층까지 침범
-T2b: 깊은 근육층까지 침범
T3: 방광주위 지방층까지 침범 -T3a: 현미경적 침범
-T3b: 맨눈침범(방광 바깥덩이 있음)
T4: 주위 기관까지 침범 -T4a: 전립샘, 자궁 또는 질을 침범
-T4b: 골반벽 또는 배벽을 침범
림프절 병기(N)
N0: 부위 림프절 전이 없음
N1: 골반내 단일 림프절 전이
N2: 골반내 다발 림프절 전이
N3: common iliac 림프절까지의 전이
원격전이 병기(M)
M0: 원격전이 없음
M1: 원격전이 있음