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방광암 Bladder cancer

by 찬찬b 2024. 11. 18.

방광암

 

1) 역학 : 60~70대 호발, : = 3~4 : 1

 

2) 원인 물질

(1) 화학물질에의 직업적 노출 : 2-naphthylamine, 4-aminobiphenyl, bendizine 등의 방향성아 민

(2) 흡연 : 방광암의 가장 중요한 단일 위험인자

(3) 커피, 진통제, 감염, 방광결석, 방사선치료, 항암제 등

 

3) 진단

(1) 증상 : 혈뇨(가장 전형적), 드물게 방광자극 증상 나타남

(2) 신체검진 : 직장손가락검사나 bimanual examination을 할 수 있으나 제한적

(3) 요세포검사요 세포검사(urine cytology)

(4) 종양표지자 검사 : 요 세포검사보다 민감도는 높으나 특이도는 낮음

(5) 영상진단 : IVP, 초음파, CT, CXR(폐전이병소), bone scan(뼈전이)

(6) 방광경검사(cystoscopy) : 가장 중요한 검사

(7) 조직검사 : TUR-B를 이용, 병리학적 확진(최종 진단)

 

4) 병리(pathology)

요로상피종양이 방광암의 80~90%를 차지하며, 그 중에서도 transitional cell carcinoma(TCC)가 가장 흔하다.

 

5) 병기(stage) : TNM stage

(1) 방광암 발견 시 요도경유절제술(TUR-B)을 통해 방광암의 침범 깊이를 결정하는 것이 중요함

(2) 근육을 침범하지 않은 경우 비근침습방광암, 근육을 침범한 경우 침습방광암으로 분류함

(3) 비근침습암의 경우 더 이상 추가 검사가 필요 없으나, 침습암의 경우 원격전이 유무를 알아봐야 함

 

(4) 첫 진단 시 비근침습암이 70%, 침습암이 20%, 원격전이된 암이 10%를 차지

비근침습방광암(non-muscle invasive bladder cancer)

그 이후로는 근침습방광암 = 침습암(muscle invasive cancer)

6) 치료 방침

(1) 비근침습방광암(Ta, T1)의 치료

TUR-B(transurethral resection of bladder tumor)

재발 고위험군(high risk)의 경우 TUR-B 후에 intravesical therapy 시행 : 방광 내 항암제(mitomycin C)BCG 투여

 

7)병기(stage) : TNM stage

종양병기(T)

T0: 일차종양이 보이지 않음

Ta: 비침습유두암

Tis:  상피내암종

T1: 방광 상피 밑 결합조직까지만 침범

T2: 근육층까지 침범  -T2a: 얕은 근육층까지 침범

                                   -T2b: 깊은 근육층까지 침범

T3: 방광주위 지방층까지 침범 -T3a: 현미경적 침범

                                                 -T3b: 맨눈침범(방광 바깥덩이 있음)
T4: 주위 기관까지 침범 -T4a: 전립샘, 자궁 또는 질을 침범

                                      -T4b: 골반벽 또는 배벽을 침범

림프절 병기(N)

N0: 부위 림프절 전이 없음

N1: 골반내 단일 림프절 전이

N2: 골반내 다발 림프절 전이

N3: common iliac 림프절까지의 전이

 

원격전이 병기(M)

M0: 원격전이 없음

M1: 원격전이 있음

 

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