상부위장관 출혈
(1) 원인
E. varix, 식도염, Mallory-Weiss syndrome, 출혈성 위염, 소화성궤양, 스트레스궤양, 위암
(2) 증상
① hematemesis
a. 대량의 출혈이 발생하여 피를 토하는 경우를 말하며, 많은 경우가 위에서의 혈액 토출이지만 때로는 식도, 십이지장으로부터 토혈되는 경우도 있음
b. 출혈 직후에 토하면 선명한 붉은색을 띠지만, 시간이 경과하면 색이 진해지고 갈색이나 검은색을 띠기도 함
② melena
a. 흑색변은 자장면 소스나 타르처럼 검정색을 띠는 변
b. 상부 위장관 출혈이 있는 경우, 혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈(hemoglobin)이 위에서 분비되는 위산과 반응하여 hematin으로 변하면서 어두운 색을 띠게 됨
③ hematochezia
a. 상부위장관 출혈이라고 해도 출혈량이 너무 많거나 출혈이 급속히 일어날 경우 (3시간 이내) 에는 혈액이 위산과 섞일 시간이 없기 때문에 변의 색깔이 검은빛을 띠지 않고 밝은 적색의 혈변을 배설하기도 함
④ 그 외
a. 상부 위장관 출혈이 발생하면 구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통 등의 증상을 동반하는 경우가 많음
b. 500ml 이상의 혈액을 상실하면 환자는 체위성 저혈압(orthostatic hypotension), 실신, 오심, 갈증 및 발한 등의 증상을 보일 수 있고, 손실된 혈액량이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 이어져 얼굴이 창백해지고 몸이 차가워지며, 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있음
(3) 치료
① NPO 유지
② V/S 및 CBC를 check하고 수액 요법이나 수혈 등의 방법으로 혈압을 올려주고 혈액 순환이 유지되도록 하는 것이 우선 ③ 일반적으로 bleeding이 있는 경우에는 L-tube irrigation을 통해 위의 내용물을 씻어내고 출혈의 위치나 정도를 파악하고 DRE를 시행함
④ 상부 위장관 내시경을 통해 식도, 위, 십이지장의 점막 증상을 확인하여 원인을 파악하여 출혈 부위를 찾아낸 다음 출혈을 막기 위한 치료를 시작함
⑤ 내시경적 지혈술