식도암(esophageal cancer)
보통 60~70대 연령층에서 호발, 남:여=6: 1, 5년 생존률은 약 40%
*high risk group
->50세 이상의 남성 흡연자와 대량 음주자 두경부 암환자 Barrett 식도, 부식성 식도염,
식도 이완불능증 등의 식도 질환 환자
(1) 병태 생리와 원인
정확한 원인은 알려지지 않았으나 중요한 위험요인으로 흡연과 지나친 음주가 있음
- 편평상피암과 선암의 두 종류가 있음
① 편평세포암은 식도 상부 1/3 또는 중간지점에서 발생 종양 확산을 제한하는 장막층이 없고, 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져나가며 주위 장기인 심장, 대동맥에 퍼져나가며 대부분이 수술이 불가능함
② 선암은 대부분 만성적 위식도 역류에 의한 Barrett 식도의 합병증으로 나타남, 선암은 식도의 원위부(하부) 1/3 지점에서 생김.
(2) 증상
① 초기에는 대부분 무증상
② 구토, 쉰목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈, 점진적인 연하곤란
③ 식도폐색 증상 : 침과 목구멍의 점액 분비 증가, 야간의 흡인, 역류
④ 연하통증 : 둔하고 지속적이다.
⑤ 역류 : 식도 내에 정체된 음식 때문에 악취가 남
⑥ 가슴앓이
⑦ 식욕부진, 체중감소, 2-3개월 내에 15kg까지 감소할 수 있음
(3) 합병증 기관 식도 누공 있을 수 있고 이 경우 연하 시 기침, 흡인성 폐렴을 일으킴, 회귀후두신경 (recurrent laryngeal nerve) 침범 시 변성(hoarseness)이 나타남
(4) 진단검사
바륨연하검사, 내시경 검사, 색소 내시경 검사, 세포검사, 식도조영술, CT, 식도 초음파 내시경 등을 시행
(5) 치료와 간호
① 방사선요법 : 종양의 크기와 종양 성장을 감소시키기 위해 / 많은 양의 방사선 치료는 식도협착을 일으킬 수 있으므로 이를 최소화하기 위해 보통 6~8주 동안 만 시행
② 화학요법 : 증상 제거를 위해 방사선 치료, 수술과 병행 / 시스프라틴(CDDP), 플루오로 우라실(5-FU)을 자주 사용
③ 식이관리 : 영양을 유지하기 위해
④ 수술요법 : 목적은 증상 완화에서 치료까지 다양함. - 식도확대술 : 종양이나 방사선 치료로 인해 협착되었을 때 시행
- 식도대치술 : 식도의 일부분 또는 전체를 제거하고 이를 인조 식도로 대치
- 식도위문합술 : 식도 하부를 제거하고 남아있는 식도와 위를 흉곽으로 끌어 올려 연결
- 식도의 대장대치술 : 식도를 제거하고 하행결장이나 상행결장으로 대치