식도이완불능증 (Achalasia)
식도의 하부 평활근 연동운동이 소실되고 하부식도괄약근의 이완장애를 말합니다.
(1) 원인
① 위암의 식도침윤
② 림프종
③ 방사선 치료, 약물, 독소에 의한 식도손상
④ 미주신경절단술 후
⑤ 자가면역
⑥ 가족력, 환경성, 감염성
(2) 증상
① 연하곤란
② 가슴앓이
③ 역류 → 기도흡인과 기관지 합병증
④ 구강악취
위식도 역류질환 (GERD : Gastro Esophageal Reflux Disease)
위산이 식도 내로 역류하여 증상을 나타내거나 식도에 형태학적 변화를 초래하는 질환으로 내시경검사에서 식도점막에 발적, 미란, 궤양 등이 관찰됩니다.
(1) 원인
위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만, 역류가 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류증상과 식도염을 일으킬 수 있습니다. 식도염은 역류의 시간, 역류된 내용물의 자극 정도, 식도 점막 자체의 방어기전에 따라 그 정도가 결정됩니다. 위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 경로는 하부식도 괄약근(lower esophageal sphincter; LES)의 일시적인 이완에 의한 것으로 여겨지고 있으며, 이외에도 식도열공 헤르니아(hiatal hernia)와 같은 해부학적 결손, 하부식도 괄약근의 낮은 압력 등이 원인이 될 수 있습니다.
(2) 증상
① 식도 증상 : 가슴 쓰림, 역류
② 식도 외 증상 : 후두부 발적, 부종, 성대 결절, 만성기침, 천식, 부비동염, 비심인성 흉통, 치아 우식증, 치아미란증후군 등
(3) 진단
① 상부위장관내시경 : 미란성 식도염의 여부, 정도, 궤양, 협착, 바렛식도, 식도암을 확인. 소화성 궤양이나 위식도암을 감별하기 위해 진단 초기에 실시합니다.
② 24hr pH monitoring : 내시경 검사에서 정상 또는 불확실한 소견을 보이고, PPI 치료에 반응하지 않는 역류 증상을 보이는 경우에 시행합니다.
식도게실(Esophageal Diverticula)
-인두식도괄약근과 기관지의 분기점인 식도 중앙과 횡격막 근처에서 잘 발생합니다.
-식도암 발생부위와 비슷한 부위에서 발생합니다.
(1) 원인
선청적 결손, 식도외상, 반흔조직, 염증
(2) 증상
연하시 이물감, 연하곤란, 트림, 음식물 역류, 야간에 숨이 막힘, 악취, 입안의 신맛, 게실에 음식물이 저류하면 때로 게실염을 일으키고 드물게 출혈이나 천공을 야기합니다. 합병증으로는 흡인성 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양이 있습니다.
(3) 진단검사
대부분 식도 조영술이나 내시경 검사에서 우연히 발견됩니다.
(4) 치료와 간호
① 음식은 소량씩 자주 제공, 유동식 섭취하도록 합니다.
② 꽉 끼는 옷이나 식후 격렬한 운동은 역류 초래하므로 조심하도록 교육합니다.
③ 증상이 심한 경우, 외과적 수술을 통해 게실을 제거하고 식도 점막 봉합할 수 있습니다.
식도열공탈장(Hiatal Hernia)
식도열공 탈장은 횡격막 내에 있는 식도열공이 확장되어 그곳을 통해 위와 다른 복부장기가 탈장된 상태로 3가지 형태가 있습니다.
-직접탈장(sliding 탈장) : 위가 종격내로 밀려들어간 것으로 식도 위접합부가 정상보다 높은 위치(90%)에 있습니다.
-간접탈장(rolling 탈장) : 식도위접합부는 그대로 있으나 위의 일부가 식도 옆으로 튀어나온 타입입니다.
-혼합형 탈장 : sliding 탈장과 rolling 탈장의 특징을 모두 갖는 타입(드묾) 60세 이상에서 높은 발병률을 보입니다.
여성> 남성
(1) 원인
① 횡격막이 위축하여 식도열공이 이완한 경우
② 복압이 비정상적으로 높아져 있는 경우
(2) 증상
① 직접탈장(sliding 탈장)은 대부분 무증상이며약 5%에서 위식도 역류가 나타나고, 위산이 역류해서 식사 30~60분 후 속 쓰림으로 인한 흉골하 통증이 나타납니다.
② 간접탈장(rolling 탈장)은 식사 후 포만감이나 호흡곤란이 생기는데, 때로는 협심증과 유사한 흉통이 있습니다.
③ 혼합형 탈장은 위식도역류, 가슴쓰림, 연하통, 위산역류 등의 증상이 나타납니다.
(3) 진단검사
상부소화관 조영술, 내시경검사
(4) 치료와 간호
① 복압을 가하는 동작을 피합니다.
② 비만인 사람을 표준 체중으로 감량하도록 지도합니다.
③ 식후 측위로 눕는 것 피하기, 취침 시 Fowler's position 취해줍니다.
④ 위식도역류질환에 대해서는 필요시 PPI제제 투여합니다.