1. Heart (EKG gated) CT Angio+3D
1) 적응증
① 급성관상동맥질환자에서 중등도위험군 중 증상이 있거나 stress test에서 equivocal 한 결과의 환자에게 시행, 박동하는 심장의 정지영상을 얻어 심장 상태를 판별
② 관상동맥질환 외에도 선천성 심 질환이 의심될 경우
③ CABG후 graft engage가 되지 않는 환자에서 patency를 관찰하기 위해 시행
④ non-coronary cardiac surgery시 수술 전 평가에 사용 (ex. 판막 치환술 전 검사로 관상동맥질환 여부 확인)
2) 검사 전 준비사항
① per(-) 4hr npo(-) 18G P/L(-), NG 0.6mg 1t prep(-), HR 65-70 미만으로 조절(-)
② 검사 직전 tele monitor 달고 HR조절
③ HR 조절 약물: 먼저 PO(conbloc, betaloc 등) 약으로 먼저 투약해 보고도 조절 안되면 IV(거의 esmolol) 약으로 조절함
④ RFCA전 하는 Heart CT는 HR 조절 필요 없음
3) 방법
Heart CT촬영을 위해서는 HR조절이 필수이다. 이는 최상의 영상을 얻기 위해서 이며,
이때 맥박이 규칙적이어야 할 뿐 아니라 60-70회/분 정도가 되어야 하므로 경구 or IV로 BB를 투약한다. CT scan 직전에 prep한 SLNG를 투여하여 혈관을 확장시킨 상태로 촬영을 시작하게 된다.
4) 추후관리
① 70% 미만의 협착이 관찰되는 무증상 환자: 위험인자 관리 및 외래 추적
② 70% 이상의 협착 또는 50% 이상의 유의한 협착과 흉통이나 운동부하검사에서 이상이 동반된 경우: CAG 고려
5) 기타 참고사항
① CT실에서 검사
2. MR heart coronary(contrast)
1) 정의
심장 MRI는 심장초음파의 방식과 유사하게 필요한 영상면을 미리 설정해 영상을 얻는다. 따라서 심장 MRI는 상대적으로 검사자 의존적이며 전문화된 센터를 중심으로 활용된다. 심장 MRI는 CT와는 달리 방사선 노출의 우려가 없고, MRI만으로 심장의 구조 및 기능, 심근관류와 생존능, 관상동맥 협착까지 평가할 수 있다.
2) 검사 전 준비사항
per(-), 18G P/L(-) 식간 NPO(-), 모든 금속물질 제거(-)
3) 방법
침상 안정 후 조영제 주입. 대략 30분~1시간 소요됨.
4) 금기
① 인체에 삽입된 금속물질이 있는 사람(PM, ICD, 인공와우 등)
② 폐쇄공포증, 불안증 등
5) 기타 참고사항
① 검사 중 I-med 사용불가
3. 맥파전파 속도 (Pulse Wave Velocity, PWV)
1) 정의
PWV는 대동맥의 경직도를 보는 비 침습적 검사이다. 이 검사의 주된 결정 인자는 나이와 수축기 혈압인데, 중심동맥 PWV는 나이가, 말초 PWV는 수축기혈압이 주요 인자로 작용하며, 그밖에 염분 섭취, 유전적 소인, 당뇨, 흡연, 비만, 인종 등도 영향을 미친다. 또한 PWV는 어느 연령층을 막론하고 심혈관 사망의 강력한 예측인자가 된다. 이 검사는 동맥경화의 예측인자로도 중요한데, PWV가 13m/s이상이면 동맥경화의 진단기준이 되며, 관상동맥 질환과 뇌졸중 및 이로 인한 사망률 모두 유의하게 증가되고, 이 기준은 혈청 Cr수치나 좌심실비대, 총 HDL콜레스테롤 비율보다 더 강력한 심혈관질환의 예측인자라고 한다. 동맥협착도 즉, 발목-윗 팔 혈압지수라고 하는 Ankle-Brachial Index(ABI)는 혈관이 좁아진 곳이 있는지의 여부와 좁아진 정도를 파악하는 검사로 정상은 0.9 이상이다.
2) 진단기준 및 정상수치
(1) 진단기준: 해당 검사의 수치가 높을수록 동맥경화가 심하다. 13m/s이상일 경우 동맥경화의 진단기준이 된다.
(2) ABI정상 및 기타 수치: 정상- 0.9 이상, 경도~중등도 혈류저하- 0.14~0.9 이상, 중증 혈류저하- 0.4 이하
3) 방법
정 자세로 누워 팔과 다리에 혈압계를 부착하여 사지의 수축기 혈압을 측정하고, 분모는 상지혈압 중 높은 것으로, 분자의 Right ABI는 우측하지혈압, Left ABI는 좌측하지혈압으로 하여 계산한다. 이 2개 중 낮은 것이 Overall ABI다.
4) 측정 원리
- PWV=L(혈관의 길이)/ PTT(맥파 전달 시간)
심장의 박동은 동맥을 통해 전신으로 퍼져 나간다. 이때 동맥벽이 딱딱해져 있거나 두꺼워져 있다면 박동을 전달하는 속도가 빨라진다. 박동을 감지하는 센서 간의 거리(m)와 박동이 도달되는 소요시간(sec)을 계측해서, 거리를 시간으로 나누면 맥파 전달 속도를 구할 수 있다. 맥파 전달 속도가 클수록 동맥 경화가 현저하다고 할 수 있다.
4.Holter monitor
1) 정의
부정맥이 의심되는 사람에게 시행하는 검사로, 배터리 형태로 들고 다니며 EKG를 측정할 수 있는 검사이다. 하루(24시간) 동안 생활 중의 심전도를 기록하여, 발생하는 증상(두근거림, 가슴 아픔, 어지러움 등)과 활동 중에 나타나는 심전도 변화를 비교 분석하는 검사이다.
2) 기타 참고사항
① 검사실에서 환자에게 기록지와 부착한 기계를 주면 검사시작 다음날 검사실에서 안내해 준 대로 정확한 시간에 electrode 제거하여 24시간 심전도실로 기계 반납하기. 검사 시 환자가 꼭 기록지를 작성하는지 확인해야 함. 작성이 안 되어 있다면 검사가 무의미해짐.
->기록지 내용: 24시간 동안 생활 기록하기. (시간 활동 및 dizziness, palpitation 및 이상증상 기록)
② 심초음파 같은 검사는 EKG lead를 다 떼고 검사하므로 만약 echo를 하게 된다면 Holter검사 뒤로 미뤄야 한다. X-ray는 Holter 기계 달고 시행한다. CT, MRI검사가 있다면 검사 시에 기계 잠깐 off 한 후 그 자리로 다시 부착한다.
3) 주의사항
① 가슴에 부착한 전극에 손을 대거나, 전선을 잡아당기지 말고 떨어지지 않도록 한다.
② 환자가 기계를 함부로 열지 않도록 하고, 물기에 젖지 않도록 한다.
③ 기계를 착용한 동안에는 전기장판은 사용을 금하도록 한다.(심전도 기록이 제대로 되지 않음)
④ 증상이 있다면 반드시 단추를 누르고 일기장에 기재하도록 한다.