인공 요도괄약근 삽입술(AUS, Artificial Urinary Sphincter)
-방광 근처 근위부 요도에 인공요도괄약근을 삽입하여 평소에 소변이 새지 않도록 요도를 압박하였다가 배뇨 시 인공괄약근을 풀어주어 배뇨를 가능케 하는 구조물을 설치하는 수술.
-인공 삽입물은 ‘인공요도괄약근(inflatable cuff)’과 괄약근이 활성화될 때 생리식염수를 공급해 주는‘저장고(reservoir)’, 그리고 이를 작동시키는 ‘펌프’로 구성됨
수술절차
-회음부 중앙 절개
-요도를 찾아 확인한 후 인공괄약근으로 요도를 감쌈. 생리식염수 저장고를 넣기 위하여 하복부에 절개를 하고 근육 아래에 위치시킴. 펌프를 음낭 피부 하에 위치시킨 후 각각의 부속물을 생리식염수가 채워진 가는 관(Y-connector)으로 연결시킴. 이때 요도방광내시경을 이용하여 인공 괄약근의 장력 및 요도 내부를 확인함
-요도에 도뇨관을 유치한 후 피부를 봉합.
-요도에 압박 드레싱을 함
-이 후 상처 부위 관찰한 후에 퇴원
수술 후 관리
-처음 수술 후 조직의 괴사를 막기 위해 보통 6주간 인공요도괄약근을 작동을 시키지 않고 비활성 상태(인공괄약근을 풀어놓은 상태)를 유지함
-인공요도괄약근 작동 전에는 방사선 촬영을 통해 인공괄약근으로 주입액의 유입과 배출이 원활하게 이루어지는지를 확인하는 검사(activation-deactivation test)를 시행 한 후 작동시킴
-초기 6주간에는 요실금이 있어 기저귀를 사용하게 되며 작동을 시작한 후 에는 조절펌프의 조작으로 자가 배뇨가 가능함. 또한 수면 중에는 deactivation이 가능함.
-수술 후 특별한 문제가 없으면 1~2일 이내에 도뇨관을 제거한 후 스스로 소변을 보는데, 이때 잔뇨량을 확인하여 정상적인 배뇨가 이루어지는 확인함. 필요시 CIC 할 수 있음.
-S/O은 수술 후 7~10일째 함
-수술 후 약 두 달가량은 자전거 타기, 무거운 물건 들기, 심한 운동 등 배에 힘이 들어가는 행동은 삼가기.
작동원리
-환자가 소변을 보기를 원할 때 버튼을 누르면 요도괄약근 안이 빌 때까지 조절 펌프는 열려있게 됨
-이때 요도괄약근 안에 있는 액체는 저장고로 이동하게 되어 괄약근의 압력을 조절하게 됨
-괄약근의 압력이 낮아져 요도가 열리면 요도를 따라 소변이 나오게 됨
-소변이 나온 뒤 얼마의 시간이 지나면 액체는 자동적으로 저장고에서 요도괄약근으로 이동하게 됨
-요도괄약근에 다시 액체가 차면 요도를 조이게 되어 환자는 실금을 조절할 수 있게 됨