자궁내막암은 자궁 체부 중 내벽을 구성하는 자궁내막에서 생기는 암을 말하며, 자궁체부암의 대부분을 차지한다. 자궁내막암은 조직학적 특성에 따라 자궁내막모양 선암종, 유두상 장액성 암종, 투명세포암종, 점액암종, 편평상피암종, 혼합암종, 미분화암종으로 분류한다.
1) 위험인자
-미산부
-무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애
-49세 이전 폐경이나 52세 이후 폐경
-비만 또는 키가 큰 여성
-유방암 치료제로 사용되는 타목시펜 사용
-장기간 길항되지 않은 에스트로겐에 자극을 받은 경우: 다낭성난소증후군, 기능성 난소종양, 폐경 후 에스트로겐 보충요법 시
2) 증상
①부정 자궁출혈: 가장 흔한 증상은 폐경 후의 자궁출혈로 환자들의 90%에서 나타난다. 폐경 전 여성에서는 월경과다 증상이 흔하다.
②혈성 질분비물
③통증: 암으로 인한 자궁비대나 자궁 밖으로의 전이로 인하여 골반압통이나 둔통이 있다. 다른 부위의 암처럼 동통은 암 말기가 되기 전까지는 나타나지 않는다.
④다른 장기에 전이된 경우는 하복통, 압통, 혈뇨, 빈뇨, 변비, 직장출혈, 요통 등이 있을 수 있다. 복강 내 전이가 있는 경우 복부팽창, 조기 포만 및 장폐쇄 등이 나타난다.
⑤말기가 되면 체중감소, 전신쇠약 등이 나타나며, 심한 출혈로 빈혈을 초래할 수 있다.
3) 진단
-폐경 이후 질 출혈이 있는 환자는 먼저 자궁경부암 또는 자궁내막암을 의심하며 양성 폴립, 자궁내막증식증, 점막하 근종, 자궁경부암, 노인성 질염, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단이 필요하다.
-자궁내막암이 의심되는 모든 환자는 자궁경관내소파술과 자궁내막생검을 시행한다. 자궁내막생검의 방법으로는 흡인술과 소파술이 있다.
①자궁내막흡인술은 외래에서 쉽게 시행할 수 있고 마취가 불필요하다.
②흡인술이 음성이더라도 과다출혈이 있거나 내막 두께가 4mm 이상이면 마취하에 구획소파술을 실시한다.
③자궁경하 자궁내막조직생검은 가장 정확한 진단방법이며 정확성이 90% 이상이다.
④자궁경부세포검사는 위음성률이 높아 자궁내막암 환자의 30-50%만이 비정상 결과를 나타내므로 선벼검사나 진단검사로 이용할 수 없다.
⑤질 초음파검사는 부정 질출혈을 평가하기 위한 기본적인 검사법이다. 질 초음파검사상 자궁내막의 두께가 5mm 이상이거나, 용종양 자궁내막종양, 자궁강내 수종의 소견을 보이는 경우 자궁내막 생검이 필요하다.
4) 치료
-자궁내막암의 1차 치료는 병기설정을 위한 수술이며 이는 자궁절제술 및 양측 부속기절제술, 복강 내 세포세척검사, 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 포함한다.
(1)병기 제 I, II기 자궁내막암 치료
①수술
-복강경을 통한 자궁 및 양측 부속기 절제술, 복막 세포검사. -림프절 절제술 시행 여부와 범위는 위험요인에 따라 결정된다. ②수술 후 보조요법
가) 관찰
-자궁내막에 국한되어 있는 병기 IA인 경우 예후가 좋아서 보조적인 치료가 필요없다.
나) 방사선조사
-자궁내막암은 방사선치료에 반응이 좋으며 현미경적 잔류암을 제거할 목적으로 시행한다.
-질 근접 방사선치료는 수술 후 질 재발을 유의하게 감소시킨다. 국소적으로 국한되어 있는 자궁내막암 치료에 효과적이고 심각한 방사선 치료의 부작용은 없다. 그러나 폐경 여성에서 질강의 협착 및 성교통 등을 유발시킬 수 있다.
-외부 골반 방사선치료는 골반 재발의 위험을 상당히 감소시키므로 외과적 병기결정을 시행치 않은 고위험 환자들과 자궁경관 침범, 골반 림프절 전이가 있는 경우, 자궁 외 전이가 있는 경우 및 림프절 전이의 가능성이 높은 환자군에서 시행한다.
다) 항암화학요법
-자궁내막암 환자 중 진행된 병기에서 주로 시도되고 있다.
-동시항암화학방사선치료(CCRT): 외부선 방사선 조사와 동시에 Cisplatin을 1주간격으로 투여한다.
라) 호르몬요법
-가임력 보존을 원하는 젊은 여성에서 보존적 치료로서 프로게스틴 기반의 호르몬치료를 선택적으로 시행할 수 있다.
(2)병기 III, IV기 자궁내막암 치료
①수술
-종대된 골반 림프절 또는 부대동맥 림프절을 제거해야 하고 모든 종양을 절제하여 잔류종양을 최소화하는 것이 중요하다.
-병기설정술을 시행할 때에는 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술을 포함해야 하며 대장 주위부, 횡경막 하부, 그물망과 복막의 조직검사 등과 함께 모든 육안적인 종괴를 제거하고 이후에 외과적 병기를 설정한다.
②진행된 병기의 자궁내막암은 방사선과 항암요법 등의 수술 후 보조요법이 사용되어야 한다.