위용종 Gastric Polyp
(1) 정의: 내강을 향하여 돌출된 병변. 좁게는 상피양성 종양만을 의미
(2) Yamada 분류(모양에 따른 분류)
-Ⅰ형: 융기의 기시부가 둔각이고 완만
-Ⅱ형: 융기의 기시부가 예각으로 경계가 완만, 잘룩하지 않음.
- Ⅲ형: 융기의 기시부가 잘룩하지만 목(neck) 없음
- Ⅳ형: 유경성(pedunculated)
(3) 치료 : 조직검사에서 adenomatous polyp이면 특히 세포의 이형성(dysplasia)이 심한 경우 polypectomy를 시행한다.
위암 Gastric cancer
(1) 원인
① 흔히 만성 위축성 위염(chronic atrophic gastritis)와 함께 발생
② 도시에 거주
③ 훈제된 생선(그을린 생선)
④ 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람
⑤ 염산결핍증(achlorhydria), 악성빈혈
⑥ 흡연
⑦ 유전적 요인
(2) 증상
① 초기에는 대부분 증상이 모호하고 특징적인 증상이 나타나지 않음.
② 소화불량, 식후 불쾌감, 식욕부진, 울렁거림, 구토, 체중감소, 복통
③ 유문부: 오심과 구토
④ 분문부: 연하곤란, 트림, 소화불량, 식후팽만감, 가슴앓이
⑤ 빈혈, 토혈
(3) 분류
① 조직학적 분류
<diffuse type>
a. 모양 : mass를 형성하지 않고 stomach wall로 개개의 cell infiltration 됨.
b. 예후 : 분문부를 포함한 위의 전장에 걸쳐서 발생하므로 위벽의 신전도가 감소되며 그 예후도 훨씬 나쁘다.
<intestinal type>
a. 모양 : 점착력이 있는 종양 세포들이 특징적인 선야의 관상구조를 형성한다. colon ca.와 닮았으며 흔히 polypoid나 ulceration을 형성하며, 장형 노년층에 호발하며 주로 남성 우위성을 갖는다.
b. 빈도 : 우리나라에 많으며 antrum에 흔하게 나타남.
c. 특징 : 궤양 동반
② 세포학적 분류
a. Adenocarcinoma (95%)
b. Lymphoma (4%)
c. Leiomyosarcoma (육종)
③ 조기위암 (Early Gastric Cancer)
: lymph node의 involvement와 관계없이 invation이 mucosa와 submucosa까지 국한되 며 직경 1cm이하인 국소적인 LN meta이다. 이중 type Ⅱ(특히 type Ⅱc)가 가장 흔한 lesion이다. type Ⅰ과 type Ⅱa는 거의 잘 분화된 adenocarcinoma로 구성된다.
a. TypeⅠ; polypoid (융기형) 0.5cm 이상의 높이, 정착성
b. TypeⅡ : superficial (표면형)
Ⅱa - elevated (표면융기형) : 표면형이지만 낮은 융기가 보임. 0.5cm 높이 이하
Ⅱb - flat (표면평탄형) : mucosa에 국한되거나 높이의 변화가 없어 detect되기 가장 어려움. 함몰이 인식되지 않음.
Ⅱc - depressed (표면함몰형) : 약간의 미란. 점막의 얇은 함몰이 보임. 일반적으로 악성궤양으로 야기됨.
c. Type Ⅲ : excavative (함몰형) : 분명한 깊은 함몰이 있다.
④ 진행성 위암 (Advanced Gastric Cancer) 방사선학적 소견으로 불규칙한 융기형의 종괴 및 점막의 파괴, 종괴내의 악성궤양의 소견과 연동운동이 소실된다. muscular layer까지 침투된다. AGC는 Borrmann's original classification에 상응하는 유형으로 확인된다.
a. Borrmann's typeⅠ: polypoid (fungating) - 용종선암 일반적으로 직경 3cm이상 괴사, 궤양 없이 gastric lumen에만 침범 b. Borrmann's typeⅡ : ulcerating - 궤양선암 상승된 뚜렷한 경계를 가지며, 3cm이상의 불규칙한 궤양으로 악성궤양의 기저는 양성궤양과는 다르며 위벽을 넘어서 퍼져있지는 않다.
c. Borrmann's type Ⅲ : infiltrating - 침윤선암 상승된 뚜렷한 경계를 가지는 불규칙한 궤양과 인접한 위벽을 경직시키는 2차적인 침윤선암.
d. Borrmann's typeⅣ : diffuse (limitis aplastica) - 미만선암 산재성 침윤암으로 탄력성이 부족해진 위벽의 비후와 만곡이 있으며, 위 조직염에서 탄력성의 부족과 함께 위추벽이 두꺼워진다.
⑤ 암의 병기
- Primary Tumor(T) T1 lamina propria or submucosa T2 muscular propria or suserosa T3 pentrates serosa T4 invades adfacent strcture
- Regional Lymph Nodes(N) N1 1~6 N2 7~15 N3 16이상
- Metastasis(M) M0 :다른 장기 전이가 없는 경우. M1 :다른 장기 전이가 있는 경우.
⑥ 진단 검사
a. 상부위장관 내시경 : 정확한 검사가 중요하며 조직검사를 통해 확진
b. 전산화 단층 촬영(CT) : 림프절 전이 및 원격전이를 호가인하여 절제 가능 여부 판단 T 병기 판정의 정확도는 70-85%, N 병기 정확도는 60-70% 정도
c. CT abdomen +3D : 위 내강을 3차원으로 보여주고 병변 위치에 도움이 됨
d. 초음파 내시경 (EUS : endoscopic ultrasonography) : 내시경 초음파는 암 침윤 깊이 예측에 CT 보다 우월한 성적을 보임 점막암 및 점막하암의 구별, 조기 위암 및 진행암의 구별에 이용 T 병기 판정의 정확도는 70-80%, N 병기 정확도는 50-60% 정도
e. Positron emission tomography(PET) : 병기 판정에 일차적으로 사용되지는 않고, CT에서 보이는 이상 소견에 대한 추가 검사로서의 역할
f. 상부위장관 조영술 : 많이 시행하지는 않음, 병변 위치를 아는 데 도움
⑦ 치료 내시경 절제술, 수술, 항암화학요법, 방사선 요법이 있음
a. 내시경 절제술
- 가장 비침습적인 치료 방법으로 침윤 깊이가 얕은 점막암이나 점막하암의 일부에서 standard of care로 점점 증가하고 있음.
- 병변 주위에 내시경용 주사바늘로 생리식염수를 주입하여 융기시킨 후 전기 절개도를 이용하여 점막하층을 박리하여 절제
- 안전하고 효과적인 치료 방법으로 5년 disease-specific survial이 95% 이상
- 종류 : 내시경하 점막절제술(Endoscopic mucosal resection : EMR) 내시경하 점막하박리술(Endoscopic submucosal dissection : ESD)