(1) 저칼륨혈증(Hypokalemia) 혈청 K+농도 < 3.5 mEq/L
① 증상
Ÿ K+ < 3.0 mEq/L이면 증상 발생 가능: 무력감, 근육통, 하지 근력저하, 근경련 등
Ÿ K+ < 2.5 mEq/L: 변비, 장 마비, 진행성 위약감, 호흡저하, 횡문근융해증 등
Ÿ 부정맥 및 이로 인한 심계항진, 실신
② 원인
Ÿ 세포 내 이동(intracellular shift) 고려: 알칼리혈증, 인슐린 투약, 스트레스유발 카테콜라민 항진제, β2항 진제,
동화상태(anabolic state, 악성빈혈에서 비타민 B12투여/호중구감소증에서 GM-CSF투여), 일시적 저/고칼륨혈증을
동반한 주기성마비
Ÿ 신장에서 K+배출(K+손실부위확인, 높으면 신장, 낮으면 신장 외 배출): 이뇨제, 삼투성이뇨(glucosuria),
일차성다음증, 요붕증, 급성세뇨관괴사 회복기, 바터증후군/기틀만 증후군, 일차성염류코르티코이드 과잉, 이차성
고 알도스테론증(신혈관성 고혈압, 유효순환량 감소(구토))
Ÿ 산-알칼리상태
- 고 알도스테론증은 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 유발, 고칼륨혈증은 근위세관 중탄산염 재흡수, 신장 암모니아
생성 및 원위세뇨관 H+분비를 증가시켜 대사성 알칼리증을 지속시킴.
- 대사성 산증 동반 시 감별진단: 하부위장관 손실, 신세뇨관증, 당뇨성케톤산증, acetazolamide 등
Ÿ 기타
- 저 마그네슘혈증 감별(헨레고리와 원위세관 K+재흡수 감소됨)
- 이뇨제나 하제, Amphotericin B 투약(원위성 신세뇨관증 유발), 기관지 확장제, Acetazolamide(녹내장치료)
- 인위적 구토, 혈량저하증/혈량과다증, 고혈압 동반 유무와 같은 임상적 상태 감별
- 혈청 레닌, 알도스테론
③ 치료
Ÿ 혈청 K+의 농도가 반드시 총 K+농도를 반영하는 것은 아님, 교정 시 전해질 농도 측정 필수
Ÿ 저마그네슘혈증 여부 확인 후 교정필요
Ÿ 경구치료: 만성, 경증의 저칼륨혈증의 경우
- 혈청 K+ 1 mmol 감소는 총 K+결핍 약 200-400 mmol을 의미
- 치료: K+ 20-100 mEq/day 2-4 divided dose
Ÿ 정맥치료: 중증 저칼륨혈증이나 심전도 변화 동반 시
(KCL을 희석하지 않고 투약하면 심정지유발되어 사망할 수 있음. 반드시 희석하도록 한다!)
- 염화칼륨은 생리식염수에 섞는 것이 원칙(포도당 용액은 인슐린에 의한 칼륨이 세포 내 이동 유발)
- 투여속도: 20 mEq/h 이하(생명을 위협하는 마비 또는 심실부정맥: 40 mEq/h), 10 mEq/h이상에서 통증, 정맥염 발생
- 투여농도: 말초정맥 < 40 mEq/L(1@ 최소 NS 500ml에 mix가능), 중심정맥 < 100 mEq/L
＊마비 혹은 생명을 위협하는 부정맥 시 200 mEq/L(NS 100ml에 KCL 20 mEq mix)까지 쓸 수 있다.
(단, 증상 없는 저칼륨혈증의 칼륨보충을 위해서 사용해서는 안된다)
(2) 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 혈청 K+농도 > 5.5 mEq/L
① 증상
Ÿ 위약감, 이완성마비, 호흡저하, 대사성산증, 심부건반사 저하, 감각이상
Ÿ 부정맥으로 인한 심계항진, 실신, 급성심장사
- 심전도 변화: 뾰족한 T파, P파 소실, prolonged PR interval, QRS widening, ST depression, 심실세동 등
② 원인
Ÿ 가성 고칼륨 혈증 배제: 용혈, 심한 백혈구 및 혈소판증가증(WBC>100,000mm , PLT>400,000mm ), 채혈 시
반복적으로 주먹을 쥐거나 토니켓을 장기간 사용
Ÿ 재분포(Redistribution) 배제: 인슐린결핍(DKA), 베타차단제, digoxin독성, 대사성산증, 세포용해(종양용해,
위장관출혈, 횡문근융해증), 운동, 외상, 화상, 고칼륨 혈증 주기마비
Ÿ 신장 K+배설감소
- 급성 신손상/만성콩팥병
- 저 알도스테론증(일차성 부시기능 저하증, 당뇨성 신병증, 폐쇄성 신병증, 요세관사이질 질환)
- 약물: Heparin/ketoconazole(알도스테론 합성방해), 비스테로이드 소염제, cyclosporine, tacrolimus, amiloride,
spironolactone, ACEi/ARB, trimethoprim
- 기타: 요관공장문합술(소변으로 분비된 K+의 소장 재흡수), 유효순환 혈액량 감소
Ÿ K+섭취증가(신기능저하 동반): 건과일, 견과류, 토마토, 감자, 시금치, 바나나, 오렌지
③ 치료 (다른 전해질이상 치료보다 최대한 신속하게 시행해줘야 함)
