전해질 장애: 저나트륨혈증, 고나트륨혈증 교정 및 간호

(1) 저나트륨혈증(Hyponatremia) 혈청 Na+농도 < 135 mEq/L
① 증상: 대개 무증상, 증상발생은 Na+의 감소 속도와 관련 있음
Ÿ 중증도(125-129 mEq/L): 구토가 동반되지 않은 구역감, 두통, 졸음, 전신쇠약감, 근육통
Ÿ 중증(<125 mEq/L): 구토, 혼미, 발작(seizure), 혼수 → ‘환자 의식 괜찮은지 확인!!’
 
② 주요 원인: SIAD, 이뇨제사용, 수분섭취과다, 부신기능저하증, 심부전증, 간경화증
 
③ 치료 ★ 교정속도 원칙: 24시간 이내 6-8 mmol/L, 48시간 이내 12-14 mmol/L, 72시간 이내 14-16 mmol/L
Ÿ 원인질환의 교정
- 혈량저하증: 생리식염수 투여(volume status 회복 시 ADH분비억제)
- 부신기능저하증, 갑상선기능저하증: 호르몬 보충
- 원발성 다음증: 수분제한
- 원인 약제 중단: Thiazide(가장 흔함), SSRIs, demopressin, IVIGŸ 수분제한(만성 저나트륨혈증의 1차 치료)
- 혈량과다상태(심부전, 간경화, 만성콩팥병), SIAD, 원발성 다음증
- 평소 수분섭취량의 50-60% 이하로 제한
Ÿ 3% NaCl 투약
- 과교정을 예방하기 위해 보통 20cc/hr로 투약
- 투약 중에는 electrolyte를 4-6시간마다 추적하여 투여속도를 조절한다.
→ 증상이 호전되거나 나트륨수치가 5-9 mmol/L이상 증가하면 교정속도에 대해 재평가한다.
Ÿ 바소프레신 수용체 길항제 투약: Vaptans
- 적응증: SIAD(수분제한/이뇨제/salt tablets 등에 반응이 없을 때), 혈량과다 저나트륨혈증(심부전/간경화)
- tolvaptan oral 투약
→ 만성적으로 사용 시 간기능이사이 보고됨(1-2개월 이내로 사용제한 권고)
→ 저나트륨혈증 호전 후 중단 시 갑자기 중단하지 않고 낮은 용량으로 서서히 중단할 것이 추천됨
 
④ 기타 주의사항
Ÿ 필요시 식사에 salt 추가 가능함, 단 하루에 먹을 총 양이 아침에 한꺼번에 나오므로 3끼에 나누어 먹도록 교육
Ÿ SIAD에서 생리식염수 주입 시 저나트륨혈증 악화 가능
 
(2) 고 나트륨혈증(Hypernatremia) 혈청 Na+농도 > 145 mEq/L
① 증상: 정신혼란(altered mentality), 쇠약감, 위약, 신경근 흥분, 국소적 신경 결손, 혼수 및 발작
 
② 원인: 요붕증(DI, Diabetes Insipidus)
Ÿ 요붕증이란 항이뇨호르몬(ADH)의 분비 혹은 작용이 감소하여 발생한다.
Ÿ 수분이뇨(water diuresis)에는 1) 원발성 다음증(수분섭취가 증가하여 수분 배설이 증가하는 경우),
2) 중추성 요붕증(ADH 분비능 결핍)과 3) 신성 요붕증(ADH 효과 결핍)이 있다.
Ÿ 중추성 요붕증(central DI)의 치료는 Desmopressin을 경구나 IV로 투약하는 것이다. 경구 투약 시 0.05mg(초기),
0.1-1.2mg/day(하루 2-3회 나누어), IV투약 시 1-2 mcg qd or bid로 투약한다.
Ÿ 신성요붕증(nephrogenic DI)의 치료는 저염식, thiazide, NSAIDs, amiloride(2.5-10mg/d)이다.
Ÿ 외과적 두 개 절제 등 뇌손상으로 인한 요붕증이 올 수 있는데, 이때 증상은 의식이 없고 갈증을 느끼지 않음.
Ÿ DI lab: electrolyte serum, electrolyte urine, osmolality serum, osmolality urine
Ÿ osmolality serum이 높거나, osmolality urine이 낮을 경우 DI로 진단할 수 있다.