이번 포스팅에서는 정신질환에서의 이상행동에 대하여 행동장애, 지각장애, 사고장애, 언어장애의 4가지 항목으로 세분화하여 정리해보겠습니다.
1. 행동장애
▪ 행동이란?
- 인간이 생각하는 것 , 느끼는 감정 등을 포함하는 모든 행위, 직접 눈으로 확인 가능한 객관적자료를 의미합니다.
▪ 행동의 심리학적 의의
- 대상자가 지나친 신체적 움직임을 보이는 것은 불안하거나, 조증, 흥분제 남용과 관련이 있습니다.
- 반대로 신체적 움직임이 거의 없는 것은 우울하거나 기질성 질환이 있거나 긴장성 행동, 거부증의 특성입니다.
- 이유없이 몸을 움직이거나 소리를 내는 ‘틱‘과 찡그린 얼굴은 약물부작용을 암시합니다.
-반복된 신체 움직임이나 강박행동(잦은 손 씻기, 반복적인 확인, 순서 지키기, 청소하기 등)은 강박장애 (자신의 의지와 상관없이 특정한 사고나 행동을 지속적으로 반복하는 상태)를 의미합니다.
-보푸라기나 옷의 먼지를 반복적으로 털어내는 행동은 섬망(갑작스럽게 나타나는 혼란한 정신상태) 등을 의미합니다.
▶ 행동장애의 종류
: 과다활동, 과소활동, 반복적 행동, 자동증, 거부증, 강박행동, 충동적 행동
① 과다활동=정신운동성 항진, 흥분, 초조
-정신운동이 증가되어 쫒기는 것 같이 무엇인가를 계속 행동합니다.
-잠시도 쉬지 않고 활동하거나 조금 지나치게 행동합니다.
-행동 목표가 수시로 바뀌고, 산만하고, 겉으로 보기에 굉장히 바쁘게 행동합니다.
-심리적인 불안정한 욕구의 압력을 못 이겨 일 자체도 불안정하게 행동합니다.
② 과소활동=정신운동성 지체, 감퇴
-욕구가 저하된 상태, 사람의 행동이 저하됩니다.
-동작이 느리고 일을 시작하기가 힘들정도로 심하게는 혼미한 상태를 말합니다.
-거의 말을 안하고 어떤 활동도 자발적으로 하지 않는 상태입니다.
③ 반복적 행동(강직증, 기행증, 상동증포함)
*강직증
-생리적으로 견디기 힘든 일정한 자세를 조금도 움직이지 않고 오래 유지합니다.
*기행증
-이상한 버릇, 표정들, 얼굴을 찌푸리거나 독특한 제스처등, 성격과 어울리는 특유의 버릇입니다.
신체 일부를 불수의적으로 움직이는 버릇을 포함합니다.
*상동증
-일정한 행동을 계속적으로 똑같은 모양으로 반복합니다.
-동작, 태도, 말 등을 통해 나타납니다.
-손을 비벼대고, 가만있지 못하고 복도 끝까지 같은 속도로 왔다갔다합니다.
④ 자동증
-자신의 의지는 하나도 없는 듯 타인의 암시나 요구에 따라 움직이는 행동입니다.
*반향언어 : 타인의 말을 그대로 되받아 메아리처럼 따라서 말하는 행동을 말합니다.
*반향동작 : 타인의 동작을 똑같이 흉내내는 행동을 말합니다.
⑤ 거부증
-암시된 것에 대한 반항과 저항을 특징으로 합니다.
*함구증 : 질문에 대하여 아무 대꾸 하지않고 협조하지 않습니다.
*거부행위 : 중요한 사람에 대한 절대적인 분노감을 행동화합니다.
⑥ 강박행동
- 불합리한 행위임을 알면서도 반복적으로 그 행동을 합니다.
- 강박사고 : 쓸데없는 생각이라는 것을 알고 생각하지 않으려고 애를 쓰지만 벗어나지 못하고 반복하게 되는 생각을 말합니다.
- 불안, 죄책감, 용납안되는 본능적 욕구를 최소화 하기 위한 방어행동입니다.
⑦ 충동적 행동
- 순간적으로 감정에 지배되어 욕구통제가 제대로 이루어지지 않고 본능적인 욕구가 조절되지 않는 경우, 감정조절이 어렵습니다.
- 욕구를 과잉 억압할 때 조절하기 어려워합니다.
- 자신의 의지가 행동화하기 힘들 때 조절하기 어려워합니다.
2. 지각장애
▪ 지각이란?
- 감각기관을 통해 들어온 자극을 해석해 실제를 파악, 이해하는 능력을 말합니다.
- 지각장애란 들어온 자극을 과소 하거나 과대평가 하는 것입니다.
▪ 심리학적 의의
- 환청은 조현병을 암시합니다.
- 환시는 기질성 장애를 암시합니다.
- 환촉은 기질성 장애, 코카인 남용, 진전섬망 등 암시합니다.
▶지각장애의 종류 : 착각, 환각
① 착각(illusion)
: 실제로 들어온 외부자극이 뇌로 전달되어 해석되는 과정에서 잘못 인식되는 현상을 말합니다.
-강한 정서상태나 욕망
-절박한 욕구와 충동
-억압된 요인(소망이나 욕구를 왜곡하여 표현)
-착각의 내용 : 환자의 감정상태와 욕구의 선호도에 따라 결정됩니다.
ex)심한 죄책감을 느끼는 사람이 나뭇잎 스치는 소리가 자신을 비난한다고 착각합니다.
② 환각(hallucination)
: 외부 자극이 없음에도 외부 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상을 말합니다.
- 전의식이나 무의식 자료가 의식수준에서 표현됩니다. (심리적 욕망, 상황이 외부세계로 투사됨)
- 모든 관심을 빼앗아가 처해 있는 현실을 환각과 조화시키려고 합니다.
◽환청
- 잘 구별되지 않는 소음이나 뚜렷한 내용이 있는 특정한 사람의 말소리가 들리는 것입니다.
- 환청의 내용은 망상과 밀접한 관계, 환청이 명령하는 대로 직접 위험한 행동을 취하기도 합니다.
ex) 중얼거리는 모습, 명령환청(밤 두시에 한강에 가서 뛰어내려라.), 혼자말하는 모습이 관찰되기도 합니다.
◽환시
- 대개 작은 짐승, 벌레, 무서운 형상의 괴물이 보입니다.
- 환청보다 적지만,다른 환각보다 많으며, 환시가 환청보다 심한 혼란에 빠지게 합니다.
◽환취
- 실제하지않는 기분 나쁜 냄새를 맡게 되는 것입니다.
- 무의식적인 죄악감의 투사로 일어납니다.( 불쾌하고 역하고 고약한 냄새. 썩은 냄새등)
ex) “내 몸에 이상한 냄새 때문에 사람들이 날 싫어하는 거야.”
◽환미
- 이상한 맛을 느낀다든지 음식에서 독약 맛이 난다고 합니다.
- 매우 드문 환각이며, 의심과 같은 감정상태와 관계가 있습니다.
◽환촉
- 어떤 물체가 피부에 접촉하고 있어 느껴진다고 생각합니다. (성적 망상이 있는 경우)
◽기타 환각장애
- 운동환각 : 절단된 사지가 존재하는 것처럼 지각합니다.
- 가성환각 : 환각을 경험함에도 그것이 사실이 아님을 인식, 사망한 가족이나 친척이 나타나 자기 이름을 부르거나 말을 걸어오는 형태를 말합니다.
3. 사고장애
▪ 사고란 ?
- 모든 정신기능을 동원해 자극을 받아들여 해석하고 이해, 판단을 통해 새로운 개념을 형성하는 것입니다.
▪ 심리학적 의의
- 우회적인 사고는 편집증을 의미합니다.
- 연상의 이완 조현병이나 기타 정신병적 장애를 의미합니다.
- 사고비약은 조증과 관련이 깊습니다.
- 보속증은 뇌의 손상 및 정신장애와 관련이 있습니다.
▶ 사고장애의 종류 : 사고형태, 사고과정, 사고내용
① 사고형태의 장애
◽자폐적 사고
- 자기만의 생각 속에 빠져 현실과 단절됩니다.
- 백일몽, 환상, 망상에 몰두합니다.
◽마술적 사고
- 특수한 생각, 말, 태도등이 초자연적인 방법에 의해 소원이 성취된다고 생각합니다.
② 사고과정의 장애
- 사고는 하나의 관념에서 시작됩니다.
- 사고과정은 연상을 통해 표현할 때 체계적, 구조화, 논리적으로 진행됩니다.
- 한 주제에서 다른 주제로 진행됨으로써 상호연결이 되지 않으면 장애가 됩니다.
◽사고비약
- 연상과정을 거치지 않고 원래의 주제에서 벗어나 다른 방향으로 발전하는 것입니다.
- 목표한 사고에 집중할 수 없습니다. (주의력장애, 주의산만)
◽사고지연
- 사고과정의 속도가 느린 것으로 전체적인 사고 진행이 느려지거나 연상이 거의 이루어지지 않아 결론을 내리지 못하게됩니다.
◽지리멸렬
- 논리적인 연결없이 한생각에서 다른생각으로 넘어가고 조리있게 말하지 못합니다.
◽사고단절=차단=박탈
- 사고나 말의 흐름이 갑자기 멈춤 : 생각을 정리하는 것이아니라 생각이 없어서 멈추는 경우를 말합니다.
- 무의식 속 콤플렉스가 감당하기 힘든 강렬한 감정과 결부되어 발생합니다.
- 조현병환자들에게서 많이 볼수 있습니다.
◽보속증
- 사고의 진행이 제자리 걸음. 계속 같은말을 반복합니다.
- 음속증과 다른점 : 습관화되지 않고 일과성, 자극을 필요로 합니다.
- 음속증 : 의미없는 낱말, 어구를 되풀이하는 것입니다. 예를들어 모든질문에 “나무나무“ 대답합니다.
◽위회증=우원증
- 처음 목적한 사고에 도달하지만, 목적한 사고와 별 관계없는 것으로 탈선했다가 다시 돌아온 경우를 말합니다.
◽추상적 사고 결여
- 사과와 배의 공통점이 과일이다. 둥글다 등 이런 논리적 관계를 설정하는게 안되는 것입니다.
- 기질적인 뇌질환(기질성 정신장애-혈관성 치매, 섬망등)과 관련이 있습니다.
◽부적절한 사고
- 질문과 상관없는 엉뚱한 말로 대답합니다. 즉 동문서답하는 것을 말합니다.
③ 사고내용이 장애
- 특정한 의미나 가치를 부여합니다. 남들에게 대수롭지 않으나 그 생각에서 벗어나지 못합니다.
◽환상
- 바라고 기대해 온 것에 대해 비현실적인 생각을 의미합니다.
- 예)창조적인 환상, 백일몽의 환상, 가성환상, 병리적 거짓등
◽망상
- 현실에 맞지 않는 잘못된 생각으로 사실과 다르며, 논리적인 설명으로 시정될 수 없는 것입니다. 교육이나 환경에 조화되지 못하는 그릇된 믿음을 뜻합니다. 망상이 있는 환자들은 망상적 사고를 현실로 믿어 행동합니다.
· 과대망상
- 실제보다 더 부자다
- 영적인 힘을 가지고 있다 등
- 자기 힘으로 도저히 할 수 없는 불가항력적인 현실에서 도피할 수 있도록 해 줍니다.
· 피해망상
- 타인이 자신을 해칠 것이고, 해치기 위해 어떤 행위를 꾸민다고 믿는 것입니다.
- 추적망상 : 누가 나를 미행한다고 생각하는 것입니다.
- 독약망상 : 음식에 독약을 넣었다고 생각하는 것입니다.
- 관찰망상 : 누군가 나를 감시한다고 생각하는 것입니다.
- 조정망상 : 조정에 의해 행동한다고 생각하는 것입니다.
· 관계망상
- 주위에서 일어나는 일이 자기와 사적인 관계가 있다고 해석하는 것입니다. 예)지나가는 사람들이 나를 비웃고 있어
· 우울망상
- 우울감정을 합리화하여 미워해서는 안되는 대상에 대한 무의식적인 증오심에서 비롯됩니다.
- 자책망상, 죄책망상, 질병망상, 허머망상, 빈곤망상
· 색정망상
- 모든 이성으로부터 사랑을 받고 있다고 생각합니다.
- 배우자를 의심하는 부정망상이 있습니다. (부인이 바람을 피웠다고 믿는 것입 니다.)
◽건강염려증
- 생리적 변화나 기타 병변을 발견할 수 없음에도 불구하고 자기가 어떤 질병에 걸려 있다는 두려움을 굳게 믿고 있는 상태를 말합니다.
◽강박사고
- 같은내용, 같은생각들이 의식 속으로 뚫고 들어오는 것입니다.
- 논리적 설득, 이성적 힘으로 조절이 안됩니다.
- 강한 죄책감, 우울감정, 불쾌한 내용으로 괴로운 심정을 겪습니다.
◽공포증
- 내적불안이 외부의 대상으로 투사됩니다.
- 특정 대상에 대한 위험을 느끼는 병적 불안을 수반합니다.
- 공포를 일으키는 대상, 환경을 피해서 살려고 합니다.
◽이인증
- 나는 내가 아니라고 느낌. 자신을 현실로 생각하지 못하는 상태
4. 언어장애
▪언어장애에 따른 관찰사항
-대상자의 말의 속도, 목소리 크기, 말의 양과 두드러진 특성에 관해 서술합니다.
-속도 : 빠른지, 느린지 관찰합니다.
-크기 : 목소리가 큰지, 조용한지 관찰합니다.
-말의 양 : 적음, 없음, 압박받는 말의 형태인지 확인합니다.
-특성 : 말더듬, 불분명한 발음, 특이한 악센트를 관찰합니다.
▪심리학적 의의
-압박된 언어 : 조증과 관련이 깊습니다.
-말을 꺼림 : 우울증과 관련이 깊습니다.
▶언어장애 종류 : 언어압박, 언어빈곤, 신어조작증
① 언어압박
-말의 흐름이 아주 빠르고 말의 양이 많아집니다.
-스스로 통제가 안 되고 중단하기 어렵습니다.(조울증관련)
② 언어빈곤
-말의 양이 적고 어떤 질문에도 단음절의 반응을 보입니다.(우울증관련)
③ 신어조작증
-2가지 이상의 단어를 합해 새로운 임의 용어를 만들고 자신만이 아는 엉뚱한 뜻을 부여합니다.