지적장애 (Intellectual Disabilities)
1. 정의 및 분류
• 발달시기에 시작되며 개념, 사회, 실행 영역에서 지적기능과 적응기능 모두에 결함이 있는 질환 (APA, 2013)
• 일반 인구의 발생률은 약 1% 가. 지적장애의 심각도에 따른 분류
Mild 경도 (IQ 50~70): 85 %, 초등 6학년 정도의 정신연령 수준 약간의 도움이 있으면 독립적으로 생활할 수 있다.
Moderate 중등도 (IQ 35~49): 10%, 초등 2학년 수준
Severe 고도 (IQ 20~34): 3-4%, 2-3세 수준의 정신연령
Profound 최고도 (below 20): 1-2 %, 2세 미만 수준 학습하기
2. 소인적 요인
• 유전적요인 (5%) : 선천성 대사장애, 염색체 질환, 단일 유전자 기형 등
• 배아기 발달의 혼란 (30%) : 태아알코올증후군, 약물에 대한 독소 반응, 임신 중 산모의 질환이나 감염, 임신 합병증 등
• 임신과 주산기 요인 (10%) : 태아 영양결핍, 각종 감염, 조산 등 • 영아기 혹은 아동기에 겪는 일반적 의학적 상태 (5%) : 감염, 중독, 신체적 외상 등
• 사회문화적 요인과 기타 정신장애 (15~20%) 학습하기 Ⅱ. 지적장애 (Intellectual Disabilities)
3. 간호진단 및 기대되는 결과
간호진단
• 신체기동성의 변화 혹은 공격 행위와 관련된 상해의 위험
• 언어능력 결여나 사회 관습적 행위 고수의 어려움과 관련된 사회적 상호작용 장애
• 발달상의 변화와 관련된 언어적 의사소통 장애
• 무력한 감정이나 자존감의 위협으로 인한 방어적 대처
• 발달지연으로 인해 따라오는 부적당한 대처 기술과 관련된 비효과적 대처 학습하기
기대되는 결과
대상자는
• 신체적인 해를 입지 않는다.
• 자기 돌봄 욕구를 충족한다.
• 사회적으로 적절한 방식으로 타인과 상호작용한다.
• 방어함이 없이 지시를 수용할 수 있다.
• 스트레스 상황에 대한 반응으로 적합한 대처 기술을 나타낸다.
4. 치료적 접근 및 간호중재
• 원인 질환의 치료
• 특수교육: 적응 기술, 사회 기술, 직업 기술 습득
• 공격적·폭력적 행동에 대한 행동치료
• 가족교육
• ADHD 증상, 공격적 ·자해적 행동, 우울, 상동행위가 있는 경우 약물치료 적용
• 자기 돌봄 수준을 확인하고, 가능하면 독립성을 격려하고, 환아가 수행이 불가능한 경우에 개입
• 환아와 신뢰감을 형성하고, 환자가 사용하는 일반적 의미와는 다른 특별한 단어를 배우고 이를 사용하여 환아와 소통함
• 환아의 비언어적 행위나 신호에 숨겨져 있는 의미를 확인하고, 적절한 행동에 보상을 지급하는 등 행동수정 기법을 적용
Ⅲ. 자폐스펙트럼장애 (Autism Spectrum Disorder, ASD)
1. 정의 및 유병율
• ASD는 DSM-IV에서 전반적 발달장애에 포함되었던, 자폐증 소아기 붕괴성 장애, 아스퍼거 장애, 기타 전반적 발달장애를 모두 통합하고 있으며, 이는 4가지 장애가 증상의 심각도만 다를 뿐 연속선상에 존재하는 하나의 장애를 나타내고 있음을 의미함
• ASD는 아동이 자신에게로 철회하고 스스로 창조한 환상세계에 빠지는 것이 특징
• 유병율은 전체 인구의 1%
• 여아보다는 남아에게 더 호발 (3~4:1)
• 초기 아동기에 발현 (2~3.5세)
• 대부분 만성적인 경과를 보임 학습하기
2. 소인적 요인
• 신경학적 영향 뇌 구조나 기능의 이상 신경전달물질의 역할이 조사되고 있음 • 생리적 영향 특정 의학적 상태 (예: 결절성 경화, 여린 X증후군, 산모의 풍진)
• 유전적 요인 가족적 연관성 염색체 관련
• 주산기 영향 모체의 천식 혹은 알러지 고령 부모 출생 전후의 뇌 손상과 저체중
3. 주요 증상
사회적 측면
• 사회적 상호작용장애 - social smile, eye contact, 애착행동, 낯가림, 분리불안의 부재 - 타인의 생각이나 느낌을 알지 못함 (공감의 결핍, 사회적 단서에 반응이 제한적임)
나. 의사소통 측면
• 의사소통 및 언어장애 : 옹알이 부재, 반향언어, 언어미발달, 어조 이상, 인칭 대명사 반전
행동적 측면 : 경직성, 상동성, 융통성 없음
• 제한적이고 반복적 행동, 흥미나 활동이 제한적 : 운동 상동증, 일정한 규칙을 고수, 감각증상 (빛이나 회전하는 물체에 몰두), 의례적 행동 (사소한 변화에 과도한 반응), 심한 편식, 자기 자극행동 (head banging) 라. 인지적 측면
• 서번트 증후군 (Savant syndrome)
• 최근 사건에 대한 기억력 저하
• 전반적인 지능 수준 저하
• 세부적이고 구체적인 감각을 생생하게 느낄 수 있다.
• 익숙하고 지루할 수 있는 일상의 감각을 매번 새롭게 경험한다.
• 이러한 수많은 감각들을 놀랍도록 집요하게 체계화한다.
출처: 정승원. ‘증상’이 아니라 ‘특성’이다: ASD의 감각체계를 면밀히 이해하기. 충북대학교병원 발달장애인 거점병원·행동발달증진센터 심포지엄(2021.8.11)
4.간호진단
• 신경학적 변화와 관련된 자해의 위험
• 신경학적 변화와 신뢰감 형성 능력 결여로 관련된 손상된 사회적 상호작용
• 자신 내부로의 철회, 신경학적 변화로 관련된 언어적 의사소통 장애
• 신경학적 변화와 관련된 개인의 자아정체성 손상
5. 기대되는 결과
대상자는
• 자기 손상의 증거를 보이지 않는다.
• 적어도 한 명의 직원과 적절하게 관계를 맺는다.
• 적어도 한 명의 직원에게 신뢰를 나타낸다.
• 적어도 한 명의 직원에게 자신을 이해받으며 의사소통 할 수 있다.
• 자신이 분리를 시작하거나 개별화 과정을 하고 있음을 나타내는 행위를 보여준다.
6.ASD의 치료 및 중재
치료적 접근 : 행동치료, 놀이치료, 심리치료
7. 간호중재
• 자해행위에 대한 예방 및 조치
• 신뢰감 형성, 상호작용 촉진, 의사소통 강화
• 자기 돌봄 행위를 통해 타인과 자신을 구별하는 자기 인식 능력 습득
8. 약물중재
• FDA에서 승인된 약물 - 리스페리돈 risperidone - 아리피프라졸 aripiprazole
• 표적증상 - 공격성 - 의도적인 자기 손상 - 짜증 - 빠른 기분 변화 • 용량은 아동의 체중과 임상반응에 달려있음