폐색전증 Pulmonary Embolism
심부정맥혈전증의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 폐동맥이 부분적으로 또는 완전히 폐쇄되면 환기가 정상을 유지할지라도 혈류가 감소되거나 정지되어 관류 장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰 혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가되고 폐동맥압이 증가한다. 이에 따라 폐혈류를 유지하기 위해 우심실의 작용이 증가하게 되어 결국 우심부전을 초래하게 된다. 따라서 심박출량은 감소되고 수축기 혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 경우 사망한다.
1) 증상
무증상이 40~60%이다. 가장 흔한 증상은 갑자기 발생하는 호흡곤란, 흉통, 기침, 객혈, 심계항진, 불안, 두통이
다. 흔한 징후로는 빈호흡, 미열, 빈맥, 천명음, 수포음, 경부 정맥 확장이 있다. 동반된 DVT에 의한 증상으로는 하
지부종과 Homans’ sign이다.
2) 진단검사
- chest x-ray (정상인 경우도 많음),
- ECG (sinus tachycardia, non-specific ST-T change)
- ABGA ( PaCO2 감소, PaO2 감소, respiratory alkalosis)
- D-dimer (상승하지 않으면 배제가능, 심근경색, 패혈증 등에서도 상승하여 특이도는 떨어짐),
- CT pulmonary angiography (CT chest PTE+DVT or CT angio+3D pulmonary artery) (1차 검사로 시행할 수 있음)
- ventilation/perfusion scan (민감도가 낮아 2차 검사로 사용)
- pulmonary angiography (가장 정확한 검사이지만, 침습적인 검사 등의 이유로 다른 검사에서 정확한 진단을 못 내릴 때 최종적으로 사용)
- echocardiography (예후를 판단하는 데 중요한 우심실기능부전, 폐동맥 고혈압 등을 확인)
- 하지 doppler compression US (심부정맥 혈전증 진단에 이용)
3) 치료
가) 수술적 요법 (색전 제거술, 하대정맥 중절술, 경정맥 도관 색전 절제술)
나) 비수술적 요법 (산소요법, *항응고요법, *혈전용해요법)
①항응고 요법
: 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴 형성을 예방하기 위해 항응고제를 처방한다. heparin은 혈장의
anti-thrombinⅢ와 결합하여 thrombin의 응고작용을 억제시키므로 색전 재발을 예방하기 위해 사용하지만 이
미 발생된 색전에는 효과가 없다. heparin 투여 시에는 aPTT를 정상의 1.5~2.5배로 유지시킨다. warfarin 투여
시는 PT의 정상의 1.5~2.5배로 유지시킨다. heparin과 warfarin 치료는 INR 2.0~3.0이 될 때까지 계속한다.
②혈전용해요법
: urokinase, streptokinase, tPA를 투여하여 심한 폐색전을 치료한다. 혈전용해제는 혈전이나 색전을 용해시킨
다. 출혈이 중요한 부작용이므로 심한 폐색전증 환자와 심부정맥 혈전증 환자에게만 사용한다. 혈전용해요법
을 시작하기 전에 PT, aPTT, HCT과 혈소판을 검사하고 치료 후 4시간 마다 검사한다.