폐암 Lung Cancer
가) 병태생리
모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다. 폐암은 조직학적 분에 따라 소세포암(small cell lung cancer), 비소세포암(non-SCLC 상피세포암, 선암, 대세포암)으로 분류된다.
나) 전이
폐암 전이의 양상은 종양세포의 형태와 종양의 해부학적 위치에 따라 달라진다. 폐암은 혈액을 통해 직접 확장되거나 림프절을 침범하여 전이된다. 기관지관이나 폐조 직에 있는 종양이 커질수록 기도를 부분적 또는 전체적으로 폐색시킬 수 있다.
폐 주변의 종양은 폐포, 신경, 혈관, 림프관과 같은 폐구조를 압박할 수 있다. 폐암의 혈행성 전이는 폐혈관을 침범하여 신체의 먼 곳으로 퍼진다. 원거리 전이는 다른 폐, 간, 뇌, 부신, 복강 림프절 등이 포함된다.
다) 임상증상
폐암의 증상과 징후는 폐암의 종류, 발생부위, 전이여부에 따라 다르게 나타난다. 지속적 오한, 발열, 기침은 폐렴 또는 기관지염과 관련이 있고 기관지 폐쇄를 동반한다. 폐암의 주증상은 객담을 동반하는 지속적인 기침이다. 객혈은 악성 종양에 의한 출혈과 관련이 있다. 객혈은 질병 진행과정의 말기에 나타나며, 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 농성 객담이 분비된다. 흉통은 국소적이거나 편측일 수 있고, 정도가 경하거나 중할 수 있다. 호흡양상은 힘들고 통증이 있다. 호흡기 폐쇄로
호기가 길어진다. 보조근의 사용, 협착음, 흡기 시 비대칭적인 횡격막의 움직임, 기도가 폐쇄되면 호흡곤란과 천식음이 나타난다. 후기 증상으로는 식욕부진, 피로, 체중감소, 오심, 구토와 같은 비특이적인 증상이 나타난다. 후두신경을 침범하면 쉰목소리가 나타난다.
라) 진단검사
(1) 기본검사 : chest CT(가능한 조영증강, 3D CT), 종양표지자, PFT
(2) 조직검사 : 경피적 폐생검 (PCN bx), 기관지 내시경(BFS), 조직검사 위치가 용이하지 않아 EBUS-TBNA로 진행하게 될 경우, 폐암 진단 및 종격동 병기 검사를 동시에 시행함.
(3) 임상병기 결정 : PET/CT, brain MRI, 척추전이가 의심되는 경우(whole spine MRI)
기흉 Pneumothorax
장측 혹은 벽 측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다.
1) 폐쇄성 기흉 closed pneumothorax
자연기흉으로 외상없이 늑막강 내에 공기가 축적된 상태인데, 폐 감염이나 선천적 허약으로 형성된 소수포나 대수포가 파열되어 공기가 폐에서 늑막강으로 누출되어 발생한다. 기침, 기계적 환기와 같은 스트레스, 긴장 등으로 폐포가 파열되어 발생하기로 한다. 흡기 시 갑작스럽고 날카로운 늑막통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안절부절못함, 발한, 저혈압, 빈맥, 손상된 쪽 폐의 호흡음 감소나 소멸, 손상된 쪽 흉곽에서의 과공명음이 타진된다.
(1) 치료 : 자연 기흉이 자주 재발하면 부분적 늑막절제술을 하거나 늑막강에 카테터로 tetracycline이나 talc와 같은 자극제를 주입하여 늑막을 유착시킨다.
2) 개방성 기흉 Open Pneumothorax
외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 늑막내압이 증가하여 폐의 일부분 또는 전체가 허탈된 상태이다. 즉시 상처를 petrolatum거즈로 드레싱하여 배출구를 박은 다음, 흉관을 삽입하여 늑막강 내 공기를 배출시킴으로써 압력을 감소시킨다.
3) 긴장성 기흉 Tension Pneumothorax
개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하게 되는데, 상처의 피부 판이 일방향성 판막작용을 하므로 흡기 동안 늑막강 내로 들어온 공기가 호기동안 밖으로 배출되지 못하게 된다. 따라서 흡기마다 계속 공기량이 증가되고, 늑막내압이 상승되기 때문에 종적에 압력을 가해 종격동 변위를 초래하고, 손상되지 않은 폐를 압박하여 환기를 감소시킨다.
대정맥이 압박되어 심장으로의 정맥귀환을 방해하여 심박출량이 감소되고 심각한 순환장애와 폐손상을 유발하며, 신속하게 치료하지 않으면 생명이 위험하다.
(1) 치료
응급으로 손상된 족 중앙 쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시켜 생명을 구한 다음 중앙 액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재팽창 될 때까지 밀봉 배액관에 연결한다.