항정신병 약물이란
향정신병 약물은 다양한 정신병적 증상(Psychotic symptoms-hallucination, delusion, distorted thought process, disturbed affect withdrawal, agitation 등)에 효과가 있습니다. 정신분열증의 주된 치료제로 사용되나 조증, 기질적 정신장애 등 다양한 정신병적 증상을 완화시키는 데에도 효과를 나타냅니다.
전형적인 항정신병 약물 Typical Antipsychotics (제1세대 항정신병약물) |
비전형적인 항정신병 약물 Atypical Antipsychotics (제2세대 항정신병 약물) |
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| 작용 | 도파민의 활성을 억제 (도파민에 작용하므로 양성증상에는 효과가 있으나 음성증상에는 효과없음) |
도파민 ․ 세로토닌 모두에 작용 ( 양성, 음성증상에 모두 효과) |
| 약명 | Chlorpromazine Perphenazine Loxapine Trifluoperazine Haloperidol Bromperidol Pimozide Sulpiride |
Clozapine(CZP) Risperidone(RSP) Olanzapine(OZP) Seroquel(QTP) Amisulpride Aripiprazole Ziprasidone Invega |
| Half-time | 10~40 시간 후 약물의 효과가 1/2로 감소 | |
| Absorption | 경구 투여 후 30분~2시간 이내에 흡수 | |
| Peak time | 2~4시간 후에 혈중 최고농도에 도달 | |
| Dose | 보통 1일 1~2회 복용 | |
| Therapeutic indication |
긴장, 과다활동, 투쟁성, 적개심, 거부증, 환각, 급성망상, 불면, 지나친 금식, 위축 및 폐쇄 등 |
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★ Clinical Guidelines
✔ 약물 치료 전에 알아두고 결정해 두어야 할 사항
- 투약의 목표, 목적
- 약물의 효과를 평가하기 위해 필요한 투여기간
- 예상되는 부작용 대처법
- 현재 약물치료 실패 시 다른 약물 변경 방침
- 장기 유지요법이 필요한 경우인가에 대한 고려
종류
1) Phenothiazine계 약물
Aliphatic compounds
- chlorpromazine가 대표적입니다. 1일 300~1000mg 분할 경구투여, 하루 최대용량은 2000mg입니다.
- 급성근육긴장이상증, 정좌불능증 및 가성 파킨슨 증후군 부작용(추체외로증상), 지연성 운동장애가 비교적 적게 나타나며 진정효과가 강합니다.
- 부작용 : 저혈압 및 구갈, 시력장애, 변비, 배뇨곤란, 어지러움, 오심, 구토가 있습니다.
- 진정효과는 다소 약하지만 추체외로 효과는 보다 강합니다.
2) Butyrophenones계 약물
Haloperidol
- 정신운동 흥분, 환각, 혼미, 구토, 불안 및 긴장 등에 사용합니다.
- 성인 10~60mg/day, 2~3회 분할 경구 투여, 1일 최대용량은 100mg입니다.
- 근육주사 : 경구투약거부, 급한 행동조절 필요시 haloperidol 2.5mg~5mg IM투약 가능합니다.
Bromperidol
- 항정신병 작용에 대한 효과는 할로페리돌과 거의 동등합니다.
특히 망상, 환각, 활동능력, 집중력 등에 대해 할로페리돌보다 우수한 개선효과가 있습니다.
- 약효 발현이 신속하고 작용지속시간이 길어 보통 저녁식사 후 1일 1회 투약합니다.
- 유지 용량은 5~10mg/day, 최대용량은 50mg입니다.
3) Benzamides계 약물
: sulpiride, remoxipride
- 추체외로 부작용이 적습니다.
- 항콜린성 효과는 강하지 않습니다.
: amisulpride
- substituted benzamide 계의 비전형 향정신병 약물로서 독특한 수용체 결합특성을 가지고 있는 새로운 약물입니다.
- 용량조절에 따라 정신병의 양성과 음성증상 모두에 효과를 발휘할 수 있습니다.
- 급성뿐만 아니라 만성정신질환에도 효과가 있으며, 부작용으로 추체외로 증상이 거의 없어 항파킨슨제와의 병용이 필요 없습니다.
- 노인들에게는 민감성이 증가(진정작용과 저혈압)되므로, 주의하여 투여하도록 합니다.
- 부작용 : 유즙과다분비, 무월경, 여성형 유방, 발기부전, 불감증이 있는데 치료 중단 시 회복 가능합니다. 간질발작 역치를 낮추므로 발작 경험이 있는 환자들은 주의해야 합니다.
4) Dibenzodiazepine계 약물
: Clozapine
- 기존 전형적 향정신병약물들이 주로 D2 수용체에 길항하여 효과를 나타냄에 비해, clozapine은 D2 수용체에 대한 길항효과는 약한 편입니다.
- 전형적인 항정신병 약물 3가지 이상에 반응하지 않은 경우에 사용됩니다.
- 난치성 정신분열병에 대해 chlorpromazine, haldol에 비해 월등히 효과적입니다.
- 보통 정신분열병에 대해 risperidone과 비슷한 효과, 적은 EPS를 유발하지만, Agranulocytosis 때문에 난치성으로 사용을 국한시킵니다.
- TD를 피할 수 있으며 D2에 대한 효과가 적어서 prolactin에 대한 영향이 없습니다. → No galactorrhea
부작용
★ Agranulocytosis (무과립 세포증)
- 말초혈액에서 호중구의 절대수가 현저히 감소합니다.(ANC가 1000 이하면 주의 깊이 관찰!)
- 약물 사용 전CBC 확인이 필요합니다. 약물의 이득과 위험을 설명 후 동의서 작성 필요합니다.
- 열, 권태감, 두통, 식욕부진과 같은 가벼운 증상이나, 2차 감염 일으킬 수 있는 우려가 있습니다.
- Erythrocyte, PLT는 영향을 받지 않습니다.
- 갑자기, 또는 서서히 발생하며 첫 6달에 가장 많지만 그 후에도 생길 수 있습니다.
(clozapine 시작 후 18주까지 매주 CBC f/u, 이후 2주~4주에 한 번으로f/u)
- 나이가 많을수록 여자에게 자주 호발됩니다.
- Carbamazepine, phenytoin, captopril, paroxetin은은 agranulocytosis를 악화시킬 가능성이 있으므로 병용하지 않습니다.
★ Seizures
->600mg;
- 다른 약물에 비해 대발작이 많으며 과거경련, 두부외상의 과거력이 있는 경우 잘 발생합니다.
- Sz 발생하더라도 환자의 증상이 심하고 치료 불응성이라면 감량하거나 계속 투여하고 항경련제를 병용합니다. (valproate가 안전하며 carbamazepine 은 금기입니다.)
- Bupropion과 병용 투여 시 경련발작 위험이 증가됩니다.
| ✔ Sz risk 를 줄이는 방법 1) 600mg으로 증량하기 전에 EEG check합니다. 2) Blood lab monitoring합니다. 3) 이전 Sz가 생겼던 용량에서 valproate를 병합합니다. 4) Sz 발생용량의 50%를 줄이고 신경과 의뢰합니다. 5) 경련 역치를 낮추는 약을 피합니다. 6) 용량 변경에 대해서는 EEG상 epileptic discharge 없으면 필요 없다는 주장도 있습니다. |
★ Cardiovascular effect
- Tachycardia: Beta adrenergic agonist를 사용합니다.
- Hypotension
- Syncope을 일으킬 수도 있습니다. 특히 초기용량이 75mg/d를 넘은 경우는 초기용량을 25mg/d 이하로 하고 천천히 올리면 tolerance가 생겨 막을 수 있습니다. → caffeine금지, 하루 2리터 이상의 물 섭취
- ECG change: non specific ST-T wave change, T wave flattening,
T wave inversion
★ Sialorrhea
- 밤에 심하고, 아침에 일어나면 베개가 침으로 젖었다는 호소를 많이 할 수 있습니다.
- 기전: 침샘의 알파, 베타, adrenaline, 대한 작용이 anticholinergic side effect보다 강하기 때문 (anticholinergic drug의 S/E를 이용한 치료는 clozapine 자체의 anticholinergic effect와 부가적인 효과 일으킬 수 있기 때문에 사용하지 않습니다.)
★ Fever
- 1-2℃ 올라갈 수 있으며 특히 첫 달에 잘 생깁니다.
- 일단 CZP을 끊고 혈액검사를 해서 WBC수가 정상이면 저용량으로 시작해서 천천히 증량하고 WBC 수가 정상 또는 증가 시 계속 치료합니다. 그러나 일주일에 두 번 CBC check 해야 하고 38도 이상으로 오래가면 D/C 합니다.
★ NMS- Lithium과 함께 투여 시 잘 발생
★ Enuresis
- urinary frequency & urgency
- urinary hesitancy or retention
- impotence
이러한 clozapine 부작용들로 인해 약물 투약 전 다음과 같은 사항을 확인합니다.
- 병력에서 혈액질환, 간질, 심장질환, 간질환, 신장질환을 반드시 포함합니다.
- 검사 시 ECG, CBCs, WBC, hepatic & renal Fx. Test를 반드시 포함합니다.
예방
- 임산부에 대해 연구한 바 없고 모유로 배출되므로 수유하는 경우에는 금지합니다.
- 백혈구수가 3500 이하, 골수 질환의 병력, clozapine induced agranulocytosis 있을 면 금지하고 심장질환이 있는 경우 조심스럽게 사용해야 합니다.
- 경련성 질환이 있거나 주요 대뇌 손상의 병력이 있는 경우 Seizure 발생에 유의해야 합니다.
상호작용
- agranulocytosis, bone marrow suppression 할 수 있는 약과 병용 금지입니다.
- sedation 증가시킬 수 있는 약물, CNS depressants, alcohol, TCA와 병용하지 않도록 합니다.
- orthostatic hypotension, syncope 부작용 benzodiazepine과 수 있습니다.
- Lithium 은 병용투여 시 NMS, Sz, confusion, movement disease 악화됩니다.
| ✔ Switching from & to another antipsychotic drug - 갑자기 바꿀 수도 있지만 그보다는 먼저 쓰던 약을 tapering하면서 clozapine을 천천히 증량하면서 사용합니다. - Olanzapine, clozapine은 모두 anticholinergic effect 가 있으므로 둘 사이로 바꿀때는 cholinergic rebound 없으나 risperidone, sertindol은 anticholinergic effect가 약하므로 clozapine으로부터 갑자기 바꿀 경우 cholinergic rebound가 생깁니다. (excessive salivation, 오심, 구토, 설사, flushing, hyperactivity) - Clozapine 시작이나 종결은 항상 천천히 해야 합니다. |
5) Benzisoxazole계 약물
Risperidone
- 세로토닌수용체(5-HT)에 매우 강력한 결합친화성, D₂수용체에도 강한 친화력, 아드레날린성 수용체와 히스타민 H1 수용체에도 강한 친화력을 갖고 있습니다.
- 양성증상은 줄이고 음성증상에 상당한 효과를 발휘합니다. 정형 약물보다는 덜하지만 비정형약제 중에선 EPS, prolactin 증가 위험이 큰 편입니다.
- SPR, schizoaffective dis. 의 재발 모두에 효과가 있으며 적은 용량으로도 재발을 방지합니다.
- 4-8mg/d; most effective <16mg/d; fever S/E *EPS는 6mg/d 이상에서만 발생합니다.
부작용
★ CNS effect
- somnolence가 가장 큰 부작용, 운전이나 위험한 일할 때 주의할 필요합니다.
★ Cardiovascular effect
- 급속히 올리면 1% 이하에서 기립성 저혈압이 발생하므로 성인 1mg/d, 노인은 0.5mg/d로 시작하여 수주에 걸쳐 4-6mg/d로 증량하면 해결됩니다.
- 2%에서 prolongation of QTc interval more than 450ms →arrhythmia, heart block
상호작용
- CNS depressants, alcohol, TCA→Sz, sedation, cardiac effect 증가합니다.
- 고혈압약, benzodiazepine은 기립성 저혈압을 악화시킵니다
- carbamazepine을 오래 같이 쓰면 risperidone clearance가 증가됩니다.
6) Thienobenzodiazepine계
Olanzapine
- D₂와 5 - HT₂수용체에 길항작용 / H₁및 adrenergic a₁수용체에도 작용합니다.
- 비정형약물로 체내 반감기는 21~54시간입니다.
- 일반적으로 1일 1회 투여하며 10~20mg/day로 유지합니다.
- 양성, 음성증상 모두에 효과적이다. 양극성장애 치료제로 쓰이기도 합니다.
- 고가이며 자주 사용됩니다. 급성근긴장이상증은 흔하지 않고 정좌불능증은 좀 더 흔한 편이나 기존의 항정신병약물보다는 광범위한 효과와 안전성을 갖고 있습니다.
부작용
★ CNS effect
- somnolence; most common
- prolactin이 서서히 증가합니다.
★ Cardiovascular effect
- 급격하게 증량하면 기립성 저혈압, 어지러움 빈맥, 실신등이 나타날 수 있으므로 5mg/d start 하고 수주에 걸쳐 10-15mg/d로 증량합니다.
★ Hepatic effect
- 2%에서 SGPT 3배 상승이 보고되나 황달이 생길 정도는 아닙니다.
★ Wt. gain
- 장기간 사용할 경우(평균 238일) 56%에서 5-6kg 정도의 체중증가를 보입니다.
- anticholinergic effect 있으므로 협우각 녹내장, 장폐색, 소변정체 있으면 주의해서 사 용하고 당뇨가 있을 시 주의해야 합니다.
7) Dibenzothiazepine계
: Quetiapine
- 경구투여 후 빠르게 흡수되며 1.5시간에 혈중 최고농도에 도달합니다.
- 처음에 25mg로 시작하여 300~400mg/day까지 증량합니다. 1일 2회 복용합니다.
- receptor와의 친화력이 다른 항정신병 약물보다 작으므로 EPS가 적습니다.
- acute SPR, schizoaffective dis., other psychosis에 안정성, 효과가 검증됐습니다.
- 기립성 저혈압이 발생될 수 있으며 중추신경계작용약물이나 알코올과 병용 시 주의합니다.
- 간효소유도제(phenytoin, rifampin, carbamazepine, barbiturates)와 주의합니다.
- 어느 정도 체중증가 가능성이 있습니다.
8) benzisothiazolyl piperazine 계
Ziprasidone
. - acute SPR, schizoaffective dis. 에 대해 안정성과 효과가 있습니다.
- 양성증상 haloperidol 만큼 효과적, 음성증상에 대해 placebo 보다 효과적입니다.
- clozapine, risperidone과 같은 영역에서 효과적일 것으로 기대되며 특히 불안, 우울 양상이 있을 경우 효과적입니다.
- 소화기계 부작용(dyspepsia, nausea)이 많은 편이다. 식후가 아닌 식사 중에 복용하면 소화기 부작용을 줄이고 흡수율을 높일 수 있습니다.
- 부작용으로 EPS, 체중증가, 성기능장애, 월경장애 등은 적습니다. 그러나 heart problem 이 있기 때문에 EKG 이상이 있는 사람은 사용하기가 힘이 듭니다.
9) dibenzothiepine 그룹
: Zotepine
- 조증, 망상장애, 정신분열병 급성증상을 감소시키고 만성 환자의 음성증상을 호전시키며 재발방지 효과도 있습니다.
- clozapine과 동등하게 지연성 운동장애에 대한 개선효과가 있으나 혈액독성이 없습니다.
- 부작용 : 추체외로계 부작용은 적지만 환자의 10% 정도에서 현훈, 졸음, 두통, 수면장애, 항콜린성 부작용이 나타납니다. 체중증가가 심한 편이며 경련이 나타날 수 있고 일시적인 간효소 증가가 나타납니다. 간 질환자나 간질 가족력이 있는 환자는 피하는 것이 좋습니다.
10) 그 외 약물
Aripiprazole
- quinolinone 유도체.
- 기존 약물에서 문제가 되는 체중증가, 졸림 등의 부작용이 없는 약물이라고 합니다.
- akathisia 위험성 높은 편입니다.
Paliperidone
- 9-hyroxy-risperidone으로 활성 대사물질입니다.
- 삼투압에 의해 약물이 서서히 방출되는 오로스(osmotic release oral delivery, OROS) 제형으로 체내에서 약물 농도가 일정하게 유지됩니다.
- 권장 용량은 6mg이나 환자에 따라서는 3~12mg에서도 더 높은 효과를 가질 수 있습니다.
(성인은 1일 1회 6mg을 아침에 경구 투여한다. 씹거나 자르거나 분쇄해서는 안됩니다.)
- 부작용 : 두통, 빈맥, 정좌불능, 추체외로계 증상, 졸음, 어지러움, 떨림, 기립성 저혈압, 입마름 등이 나타날 수 있습니다.
Blonanserin
- 건강한 일반인에서 경구 투여의 경우 생체 흡수는 최대 혈장농도에 이르는 시간이 2시간 이내로 빠른 편입니다. 식후 복용은 공복 시 복용에 비해 2.7배 높은 최대혈장농도를 보여, blonanserin은 식후에 복용하는 것이 좋습니다.
- 부작용 : 추체외로계 증상, 프로락틴 증가, 월경불순, 체중 증가 등
- 약물 상호작용 : ketoconazole 계의 항진균제 등과 함께 사용할 경우 blonanserin 노출이 급격하게 증가하기 때문에 금기 사항입니다. 또한 erythromycin, cyclosporine, 자몽주스 와 함께 투여되었을 때에도 blonanserin 노출이 상당히 증가할 수 있습니다.
- 혼수상태의 환자, 중추신경계 억제제의 강한 영향 하에 있는 환자, 아드레날린, 아졸계 항진균제 또는 HIV protease 억제제를 투여받는 환자, 과민증의 경우는 금기입니다.
<항정신병 약물의 권장용량>
| 약명 | 반감기(평균) | 시작용량(mg/일) | 평균유지용량(mg/일) | 투여경로 |
| Clozapine | 10-105(16) | 25-50 | 400 | 경구 |
| Risperidone | 3-24(15) | 1-2 | 4-6 | 경구, 근육 |
| Olanzapine | 20-70(30) | 5-10 | 10-20 | 경구, 근육 |
| Quetiapine | 4-10(7) | 50-100 | 400-500 | 경구 |
| Ziprasidone |
4-10 | 40-80 | 120-160 | 경구, 근육 |
| Zoterpine | 12-30(15) | 50-100 | 75-300 | 경구 |
| Amisulpride | (12) | 50-100 | 400-800 | 경구 |
| Aripiprazole | (75-96) | 10-15 | 15-30 | 경구 |
11) 장기지속형 주사제(LAI, Long-Acting Injection)
약물 복용에 대한 순응도가 낮아 재발로 인한 입원 경험이 있는 환자를 대상으로 투약합니다.
이 주사제는 일단 근육 내에 덩어리로 뭉쳐 있게 되며, 서서히 주변의 혈류 및 림프액을 통해 혈중이나 세포간질로 확산이 일어납니다. 지방산으로부터 떨어져 나간 활성 약물 성문은 뇌에 도달하여 효과를 나타내게 됩니다.
1) Invega sustenna
: 첫 주사는 1주 간격, 이후 4주 간격 IM(차회 주사 시 반대쪽 삼각근에 번갈아 주사)합니다.
2) Abilify Maintenna
: 4주에 1회 IM (차회 주사 시 반대쪽 삼각근 또는 둔부근에 번갈아 주사)합니다.
3) Risperdal consta
: 2주에 1회 IM 합니다.
Antipsychotic drug의 부작용
◆ Extrapyramidal side effect (EPS) ◆
1) Neuroleptic induced parkinsonism = pseudoparkinsonism
Resting tremor, rigidity, bradykinesia의 증상을 보이며 전형적 항정신병약물투여 환자의 약 30%에서 발생하며 대부분의 경우 치료 시작 후 10주 이내에 나타납니다.
- 약물에 의해 발생한 파킨슨 증상: tremor, rigidity, bradykinesia, 안면 무표정, drooling, festinating gait 등의 일차성 파킨슨 질환과 유사한 증상. 느린 동작과 무표정 은 정신분열병의 음성증상 또는 우울증으로 오인될 수 있습니다.
- 치료: 약의 용량을 줄이거나 추체외로 부작용이 적은 항정신병약물로 교체, 또는 항 파킨 슨약물을 병용 투여합니다.
2) Neuroleptic induced acute dystonia
투여 후 수시간에서 수 일 이내에 머리, 목, 입술, 혀, 몸통, 팔다리 등의 신체 일부근육의 긴장도가 갑자기 간헐적 또는 지속적으로 증가되는 증상입니다.
- 증상: 갑자기 목이 굳어지면서 돌아가거나, 팔다리가 뒤틀리고, 혀가 굳어져 입 밖으로 내밀 게 되거나 몸통을 뒤로 젖히게 되는 등의 현상이 나타납니다. 안구가 위로 올라가 눈을 위로 치켜뜨게 되는 안구운동발작(occulogyric crisis)도 급성 근긴장 이상중의 하나이며, 드물게 치명적일 수도 있는 연하곤란이 나타날 수도 있습니다.
3) Neuroleptic induced acute akathisia
급성 추체외로 증상의 하나로 대개 약물 투여 수시간에서 수일 이내 나타나며 전형적 항정신병 약물의 경우 20-25%에서 발생합니다.
- 증상: 긴장, 막연한 불안, 표현하기 어려운 불편감을 호소하거나 계속 움직여야만 될 것 같아 가만히 앉아 있지 못하고 지속적으로 왔다 갔다 하고, 안절부절못하는 현상입니다.
- 추체외로 부작용이 적은 olanzapine 등의 약제에서도 용량이 올라갈 경우 나타날 수 있습니다.
4) Neuroleptic induced tardive dyskinesia(TD)
약물사용 6개월 전엔 드물고 치료 후 몇 년부터 나타나기도 합니다.
- 증상: 머리·사지 및 동체 근육의 비정상적, 불수의적, 불규칙적 운동장애 (입술을 내밀거나, 비틀고, 혀를 내밀기도 하며 씹는 동작, 턱을 옆으로 움직이는 동작, 얼굴 찡그리기, 손가락 발가락의 움직임, 목이 뒤로 돌아가고 몸통을 뒤틈, 드물게 호흡근의 운동곤란증)가 나타납니다.
가) 진단기준
✓통산 3개월 이상 항정신병약물 복용력이 있어야 합니다.
✓abnormal involuntary movement scale (AIMS) 검사 시 신체의 한 부위 이상에서 중등 도 이상 또는 두 부위 이상에서 경도의 평가를 받고, 다른 내과적 신경학적 상태가 없을 때 진단받을 수 있습니다.
나) 운동곤란증과 구분
- 불규칙적, 뒤틀거나 움찔거림의 양상이나 파킨슨 증의 진전은 보통 규칙성을 갖으며 양손 팔에서 보이지만 TD는 머리나 턱, 입술, 혀에서 나타납니다.
- Rabbit Syndrome은 윗입술과 코 부근의 규칙적이고 리듬성 있는 진전을 보이나 TD의 경우는 불규칙적입니다.
- 추체외로계 증상을 치료하는 약물
가) Benztropine
1일 6mg까지 수 있다. 구갈, 오심, 구토, 변비, 요정체, 신경과민, 흥분, 불안, 기립성 저혈압 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
나) Trihexyphenidyl(trihexin)
1일 2~10mg까지 수 있다. 구갈, 변비, 졸음, 두통, 발진, 시력장애, 흥분, 섬망 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
다) propranolol(indenol)
저혈압, 서맥이 나타날 수 있어 맥박과 혈압을 관찰합니다.
◆ NMS(Neuroleptic Malignant Syndrome) ◆
약물사용 1~3일 내 갑자기 시작되어 약을 끊어도 5~10일간 지속되는 고체온 현상의 일종입니다. 흔하지 않지만 치명적일 수 있는 응급을 요하는 부작용입니다.
가) 증상- acute renal failure, pulmonary thromboembolism, leukocytosis(WBC>1500)
CPK 상승, hyperthermia, 근육경직, 자율신경계의 불안정으로 인한 불안정한 혈압과 빈맥, 의식 수준의 변화, 구음장애, 진전, occulogyric crisis
나) 발생빈도 - 0.02 ~ 3.23%의 빈도 10%의 사망률
다) 사망원인 - 신부전, 호흡부전, 심혈관계허탈
라) Tx- 조기발견이 중요, 모든 항정신병 약물을 중단하고 IV hydration 합니다.
<정신과 약물의 수용체 작용과 관련된 잠재적 부작용>
| 항도파민 작용 | 항콜린성 작용 | 항아드레날린 작용 | 항히스타민 작용 | 세로토닌 항진 작용 |
다중 신경전달물질계 작용 |
| 내분비이상 고프로락틱 혈증 월경장애 성기능 장애 운동장애 정좌불능증 근긴장이상 파킨슨 증상 지연성 운동장애 |
blurred vision delirium 변비 타액감소 발한감소 빈맥 체온상승 요정체 |
dizziness 기립성 저혈압 |
진정 체중증가 저혈압 |
akathisia agitation anxiety headache nausea vomiting 성기능 장애 소화기 장애 |
무과립구증 과민반응 anorexia 심장전도장애 경련 |
<항정신병약물의 부작용 비교>
| 약명 | EPS | 유즙분비 호르몬 상승 |
항콜린성 작용 | 진정작용 | 저혈 | 체중증가 | OT연장 | 무과립구증 | 경련유발 |
| clozapine | 0 | 0 | +++ | +++ | +++ | +++ | 0 | ++ | +++ |
| risperidone | ++ | +++ | 0 | + | + | + | + | 0 | 0 |
| olanzapine | + | 0-+ | ++ | ++ | ++ | +++ | 0 | 0 | 0-+ |
| quetiapine | 0 | 0 | + | +++ | ++ | + | + | 0 | 0-+ |
| ziprasidone |
+ | 0-+ | 0 | + | + | 0 | ++ | 0 | 0-+ |
| sertindole | 0 | 0-+ | 0 | + | + | + | +++ | 0 | 0-+ |
| amisul | ++ | ++ | 0 | + | 0 | + | + | 0 | 0-+ |
| aripiprazole | + | 0 | 0 | + | + | 0 | 0 | 0 | 0-+ |
| 조현병 치료제의 주요 부작용 발생빈도 | |
| 부작용 | 상대적 비교 |
| 추체외로증상/정좌불능증/지연성운동장애 | H >P,R >AR > AM,O > Q,Z > C |
| 체중증가/대사 부작용 | C,O > P,Q,R > H, AM > AR, Z |
| 프로락틴 혈증/유즙분비/월경통 | H, AM > P,R > O > Q > Z > AR, C |
| QT 간격 연장 | Z > H > AM, AR, C, O, P, Q, R |
H: 할로페리돌(정형) AM: 아미설프라이드 AR: 아리피프라졸
C: 클로자핀 O: 올란자핀 P: 팔리페리돈
Q: 쿠에타핀 R: 리스페리돈 Z: 지프라 시돈
◆ 부작용에 대한 간호중재 ◆
가) Blurred vision
reassurance → 일반적으로 2-6주면 감소합니다.
나) Dry mouth
입을 자주 헹구며 무설탕 사탕을 먹도록 권유합니다.
다) Constipation
변 완화제를 사용하고 야채, 과일 및 수분 섭취를 격려합니다.
라) 코막힘 및 건조
수분섭취를 격려합니다.
마) 성욕 증가
drug으로 바꾸는 방향으로 치료하고 의사와 상의합니다.
바) 기립성 저혈압
frequent BP check (during dosage adjustment-period), 투약 후 30분 뒤 supine BP 측정하고 바로 1분 후 (적어도 3분 이내) erect BP를 측정합니다. (측정 전 20분간 누워서 휴식을 취하는 것이 중요)
수축기 혈압이 20mmHg 이상또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상지속적으로 떨어 지 는 경우는 기립성 저혈압이므로 환자에게 어지러움 증상이 있을 수 있음을 설명하며 일 어날 때 천천히 일어날 것, 침대에서 내려올 때 다리를 먼저 내리고 한참 있다가 천천히 움직일 것 등을 설명합니다.
사) Photosensitivity
햇빛을 직접적으로 받지 않도록 설명합니다.
아) Dermatitis
관련약 투약 중지하고 의사와 상의한 뒤 투약 변경과 antihistamine 제재를 사용합니다.
⑨ Impaired psychomotor functions
위험한 작업은 피하도록 설명합니다.
⑩ Drowsiness
의사와 잠자는 시간대에 투약을 하도록 조정 상의합니다.
⑪ Wt gain
칼로리 조절 및 운동과 식이요법에 대해 설명하고 간식 제한을 합니다.
⑫ Irregular menstruations or 성욕 감퇴
약으로 인해 있을 수 있음을 충분히 설명하고 의사와 상의한 뒤 약을 조정할 수 있도록 합니다.