1) 혈액투석(hemodialysis)의 정의
말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체 내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말합니다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있습니다.
- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동합니다.
- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킵니다.
2) 준비사항
혈액 투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 있어야 한다. 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능합니다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이 식 편을 만들거나, 혈액 투석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로가 만들어야 하며, 이를 통틀어 ‘투석 접근로’라고 합니다. 동정맥루는 대개 환자의 팔의 동맥과 정맥을 수술을 통하여 서로 붙여 정맥을 동맥화시키게 된다(시술 후 4~8주 후 사용 가능). 동정맥 혈관 이식 편은 고령이나 당뇨병 등으로 인하여 혈관이 발달하지 않은 경우 동맥과 정맥 사이에 고어텍스로 만든 인조 혈관을 삽입하는 것이며, 수술 후 짧은 시간 내에 사용이 가능하지만 동정맥루에 비하여 혈전이 잘 생겨 막히는 경우가 많은 단점이 있습니다. 혈액 투석용 도관은 일시적으로 투석이 필요한 경우나 동정맥루 혹은 동정맥 혈관 이식 편 수술이 어려운 환자에서 사용할 수 있는 방법이지만 다른 방법에 비해 감염이 잦다는 문제가 있습니다.
3) 방법
혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식 편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속합니다.
- 소요시간: 처음 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행합니다.
- MRI(Contrast)시 사용하는 Gadolinium-based 조영제(GBCA)는 Nephrogenic Systemic Fibrosis(NSF)를 유발할 수 있습니다. 혈액투석을 하고 있는 환자라면 조영제의 빠른 제거를 위해 검사 후 가능하면 2시간에 이내에 혈액 투석을 시작하며 두 번째는 첫 번째 투석 후 24시간 이내 시행하고 3일 연속 투석을 시행합니다.
- 그 외 조영제 사용하는 검사(CT/CAG/venography/arteriography 등 iodine contrast 사용 시) 후 투석은, 혈액투석으로 CIN 예방 효과가 입증되지 않아 검사 시행 후 투석 스케줄을 변경할 필요는 없습니다.
① Daily Urine output이 500cc 이상: N/S hydration or PSA 및 N-acetylcystein을 포함한 CIN prophylaxis를 시행하되, 단, 주 1~2회의 HD를 시행하는 환자의 경우 전임의 또는 지정의와 상의하여 추가 시행 가능합니다.
② Daily Urine output이 500cc 미만: CIN prophylaxis을 시행하지 않아도 되며, 정해진 스케줄대로 투석합니다.
4) 주의사항
투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인해야 합니다. 투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의사에게 알려 적절한 조치를 받아야 하며 투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인해야 합니다.
5) 합병증
만성 신부전이 진행하여 투석 요법을 시행 받는 경우에는 혈액 투석이 신장병을 완화시키는 것이 아니고, 신장의 기능을 일부 대체하는 것이므로 지속적인 투석 치료가 필요합니다. 다만 급성 신부전으로 투석을 했을 때, 질환이 회복되는 경우 투석을 중단할 수도 있습니다.
6) 부작용
혈액 투석의 부작용은 일반적인 말기 신부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증 외에도 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 흉통 및 요통 등이 발생할 수 있고, 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.