Pleural Tapping (=Thoracentesis)
흉강 천자 흉수 천자는 다양한 종류의 폐질환을 비롯하여 심장 또는 신장질화나 및 전신 질환에 의해 발생할 수 있는 늑막액을 뽑아서 검사하는 방법이다. 흉수를 동반하는 대표적인 원인 질환으로 폐렴, 결핵, 심부전, 악성종양 등을 들 수 있으며 증상, 신체검진, 혈액검사, 객담 검사, 영상 검사 등과 흉수 분석 소견을 종합하여 임상 진단을 내리게 된다.
가) 검사의 목적
흉강이란 폐와 흉곽 사이에 공간으로 흉막이라는 얇은 막으로 둘러싸여 있으며 내부에는 소량의 흉수가 차있어 숨을 쉴 때 마찰을 줄여주는 역할을 한다. 흉수는 지속적으로 생성되고 흡수되어 일정양이 유지되지만 병적인 원인으로 인해 생성되는 양이 흡수되는 양보다 늘어나면 흉강 내 흉수가 고이게 되는데 이를 흉막삼출이라고 한다. 흉막삼출이 발생하면 호흡시 통증을 일으키고 양이 많으면 폐를 눌러 호흡곤란을 유발한다. 흉막삼출의 원인으로는 폐질환, 흉막 자체의 병변, 간이나 심장의 이상으로 인해 이차적으로 발생한다. 천자란 주사기를 사용하여 액체를 제거하는 행위이며 흉강천자란 가는 바늘로 이용하여 흉수를 흡인하여 검사를 시애함으로써 흉강삼출의 원인을 밝히는 것을 목적으로 한다.
나) 검사과정 (약15~20분 소요)
① 흉부 X선, 초음파나 형광투시, 흉부 CT를 시행하여 흉수 위치와 범위를 확인한다.
② 앞으로 기대어 앉은 상태로 등이 드러나도록 옷을 걷어 고정시킨 자세에서 시행한다.
③ 흉부 진찰이나 초음파를 통해 흉수의 위치 확인하고 천자할 위치를 표시한 다음 피부를 소독하고 멸균 구멍포를 환자의 등에 고정, 국소 마취제를 주사하여 마취한 다음 가는 주사바늘을 삽입하여 흉수를 흡인한다.
④ 검사에 충분한 흉수를 채취한 다음 주사바늘을 제거하고 소독한다.
⑤ 검사를 마친 후 흉부 X선 검사를 시행하여 기흉 등 합병증 유무를 확인한다.
⑥ 채취된 흉수는 세포수 검사, 화학적 검사, 미생물 배양 등 현미경 관찰 등을 위해 검사실로 보낸다.
다) 검사의 합병증
① 검사부위 감염/통증/출혈/멍: 검사를 위해 바늘을 찌른 부위에 발생할 수 있으나 대부분 시간이 지나면 저절로 호전
② 기흉: 천자과정에서 바늘이 폐를 찌를 경우 폐속에 공기가 흉강쪽으로 빠져나와 발생. 기흉의 양이 많지 않을 경우 안정 취하면 저절로 흡수됨. 기흉이 크거나 공기가 계속 노출되고 폐가 허탈되어 호흡곤란이 발생할 경우 흉관 삽입. 흉강 내 고인 공기를 뽑아내서 허탈된 폐를 펴주고 흉곽이 아물어 공기 누출을 멈추고 기흉이 모두 흡수되면 제거
③ 혈흉: 천자부위에서 출혈 발생하여 흉강 속에 고임. 기흉처럼 양이 적으면 안정 취하면 저절로 흡수되지만 양이 많으면 흉관 삽입해서 치료
④ 폐부종: 많은 양의 흉수를 한번에 제거하면 눌렸던 폐가 펴지는 과정에서 폐부종이 발생할 수 있으나 대부분 1-2일만에 사라짐. 심할 경우 인공호흡기 치료 받을 수도 있음
⑤ 검사실패: 흉수 양이 적거나 환자가 협조가 어려운 경우 충분한 흉수가 채취되지 못해 원하는 검사 못하거나 재검사 시행 가능성
라) 검사 전/후 간호
(1) 검사 전 간호
① 행복관 1층 초음파실에서 시행
② 일반시술 동의서 (흉수 천자 시술 동의서)
③ 식간 금식, 상의 속옷 탈의, 검사실 call 오면 인턴 동반 필요
④ 보호 환자는 선수납 필요
⑤ 시술 1~2일전 CPA 여부 확인, 진단적 & 치료적 목적에 따라 total tapping 양 확인하기
⑥ 혈우병과 같은 출혈성 질환, 아스피린이나 와파린 등 출혈위험 일으키는 약물을 복용하는 경우 의사 확인 필요, PT-INR, PLT 지혈수치 확인 ※ 응급상황이나 환자의 상태에 따라 환자의 침상 옆에서 주치의가 시행하기도 한다.
bed side pleural tapping 시 준비물품
- 주치의 시행. 필요시 인턴 support Aspiration set (betadine ball), 3-way 1개, extension line 2개, 23G needle 2개, 18G long needle 1개, 20cc syringe 1개, 10cc syringe 1개, 4*4 거즈 2~3장정도, 50cc syringe 2개, 멸균장갑, lidocaine, 면 반창고, 빈 배액병
(2) 검사 후 간호
① 시술 후 chest X-ray 시행하여 합병증 확인
② 검사부위가 많이 붓거나 검붉게 변한 경우, 검사 후 호흡곤란 시 출혈이나 기흉 등 합병증 발생할 가능성 있음
③ 배액양 및 양상을 기록하고 처방된 검체를 접수
④ 검사를 시행한 반대쪽으로 1시간 정도 측와위로 안정을 취하도록 한다. (흉강천자한 쪽 폐의 팽창을 돕기위함)