Pleurodesis 흉막유착술
가) 시술의 목적
악성 흉막액이나 기흉의 경우 흉관 삽입으로 흉막강 내의 흉막액이나 공기를 제거하여 치료한 이후에 흉막강에 약물을 주입하여 인위적으로 염증을 유발함으로써 공간을 없애 흉막강 내에 흉막액이나 공기가 다시 차는 것을 방지하기 위해 시행하게 된다.
나) 시술의 합병증
유착술에 사용하는 약물에 의해 예기치 못한 합병증인 쇼크가 발생할 수 있다는 보고가 있으나 매우 드물다. 시술 중에 심한 통증과 시술 후 4~12시간 후 발열이 발생할 수 있고 72시간 이상 지속할 수 있으며 이는 시술 후 가장 흔한 합병증이다. 시술 후 농흉, 부정맥, 급성 호흡곤란 증후군, 심폐정지, 사망 등이 발생할 수도 있으나 매우 드물다. 또한 흉막 유착술을 반복적으로 시행하기도 하면 경우에 따라서는 이러한 치료에 불구하고 흉막 유착이 실패할 수 있다.
다) 시술 과정 및 전/후 간호
(1) 준비물
-betadine : (betaine 10% 10cc+normal saline 40cc) 섞은 50cc syringe 2개 (총 100cc) -1% Lidocaine 20cc + N/S 30cc -DP set with betadine ball -demerol 50mg 1@ 또는 25mg 1@ + D5W 50cc -C-tube line에 연결할 rubber line(환자 몸높이보다 높게 유지할 수 있는 길이) -EKG monitor, 흉막유착 시술 동의서
(2) 시술 과정
① 환자의 C-tube line에 rubber extension을 길게 연결하여 chest bottle 걸이채로 폴대에 걸어 환자의 몸보다 bottle이 높게 위치하게 한다. Thoracic suction –20cm H2O를 유지하도록 한다.
② 시작하면서 demerol 25mg 또는 50mg을 MIV하고 EKG monitoring을 시작한다.
③ 1% lidocaine 20cc를 normal saline 30cc에 mix 하여 환자 몸에 가장 가까운 튜브로(노란색) 넣어주고 distal tube는 clamping 했다가 20분 후 declamping 한다. (단 air leakage 지속되는 환자에서 유착술을 시행할 경우 절대 clamping 하면 안 됨. declapming 된 상태에로 pleurodesis를 진행할 것)
④ (Betadine 10% 10cc+N/S 40cc) x2=total 100cc를 환자 몸에 가장 가까운 튜브로(노란색) 넣어주고 line에 걸쳐있는 betadine을 N/S 15-20cc로 밀어 넣은 후 distal tube는 clamping한다. 환자는 15분 간격으로 (앉기, 똑바로 눕기, 좌로 눕기, 우로 눕기, 엎드리기) position change를 시행한다. (air leakage 지속되는 환자에서 유착술을 시행할 경우 절대 clamping 하면 안 되며 declapming 된 상태에로 pleurodesis를 진행할 것) -Talc(slurry): Talc 4-5g bottle에 normal saline 50ml 넣어 희석. 50ml syringe 2개에 나눠 담고 각각 normal saline 25ml 추가로 담아 총 100ml -Blood: 채혈된 환자 혈액 100ml 약물이나 혈액을 튜브에 넣어주고 line에 걸쳐져 있는 약물이나 혈액을 N/S으로 밀어 넣는다. -clamping 시간: talc slurry 1-2시간, betadine/blood 4시간 -blood 경우 수분 내에 blood clot이 형성되므로 체위 변화하지 말 것
⑤ 체위변경이 끝나면 desis 종류에 따라 1~4시간 뒤에 흉관을 declapming 하고 C-tube bottle을 원래 위치로 내려놓고 rubber extension을 제거하고 line 정리를 해준다.
⑥ Pleurodesis가 끝나면 반드시 f/u chest x-ray를 시행한다. Air-leak이 많은 환자라면 suction을 유지한 채로 chest AP Portable로 찍도록 한다.
* 위의 모든 과정을 시행하는 중 Thoracic suction -20cmH2O는 계속 유지하도록 한다
* Pleurodesis가 끝난 후 Thoracic suction은 최소 24hr 동안 유지하고, 그 이후 평가하여 Natural drain 변경을 고려한다.
* 환자가 pain 호소시 NSAIDs 사용은 가능하면 피하고, opioid 등 다른 계열의 analgesics를 투여한다. (anti-inflammatory effect를 피하도록)
* 2,3번째 betadine pleurodesis를 시행할 때는 2:3-> 1:1로 농도를 높여 시행할 수 있다.