(4) 산염기 불균형
1.Respiratory Acidosis
원인
·호흡수 저하(주된 원인)
·중추신경 억제 : 약물 또는 마취
·호흡근력 장애 : Myasthenia gravis, Guillain-Barre syndrome
·호흡기 질환 ·COPD, 심한 천식 발작, 심한 폐부종, 심한 폐렴 등
증상: 두통 ·흐린 시야, 불안 ·Restlessness
보상: 신장이 pH를 높이기 위해 HCO3 보유
치료
·과환기로 CO₂ 제거
·의식 수준에 맞는 안전대책
·마약성 진통제 사용 금지: 호흡억제
·기관지 확장제
·체위 배액법
·기계 환기(인공호흡기)
2.Respiratory Alkalosis
원인
·주된 원인은 과다환기(CO₂과잉배출)
·저산소증 ·불안, 쇼크
·급성 호흡기 문제(급성 폐색전증, 경한 천식 발작, 경한 폐부종, 폐렴 등)
증상
·손과 발의 무감각증, 저림
·어지러움, 가벼운 두통
·입마름
·심계항진
보상
신장이 pH를 낮추기 위해 HCO3 배출증가
치료
·과소환기
·Rebreathing bag 사용(CO₂ 재흡입)
·경련 예방을 위한 안전대책 강구
3.Metabolic Acidosis
원인
Renal failure : 인산, 황산, 유기산 배설이 안됨
·Ketoacidosis, lactia acidosis
·약물중독 : aspirin(살리실산염 중독)
·설사로 인한 HCO₃소실
증상
·빠른 호흡
·두통, 복통
·혼돈, 졸림, 혼수
·식욕 감퇴, 구토
보상
과다환기
치료
·의식수준에 맞는 안전대책
·구강간호: 과환기로 인한 구강건조 관리
·마약성 진통제 사용 금지: 호흡억제 ·NaHCO₃ 투여
·Hyperkalemia 주의
4. Metabolic Alkalosis
원인
·제산제나 NaHCO₃ 다량 섭취 ·이뇨제(Lasix) 과량 사용
·심한 K+ 결핍
·과도한 스테로이드제
·위장관 배액 및 구토로 HCl 손실
증상
·오심, 구토
·무감각증
·저칼슘증상(테타니)
·저칼륨증상(부정맥)
보상
과소환기
치료
·약물 중지 ·Acetazolamide(Diamox) 투여
·제산제의 적절한 사용 교육
·전해질(칼륨, 칼슘) 결핍 보충