BAE (Bronchial Artery Embolization) 기관지 동맥 색전술

BAE (Bronchial Artery Embolization) 기관지 동맥 색전술

 

가) 검사 목적

객혈이 소량인 경우 보존적인 약물치료만으로도 지혈되는 경우가 많지만 대량 객혈인 경우에는 보존적인 약물 치료만으로는 사망률이 50~100%에 이른다고 알려져 있다. 과거에는 수술적 치료가 대량 객혈의 치료로 알려져 있었으나 객혈이 있는 환자는 동반질환이 있는 경우가 많고 잔존 폐기능이 떨어져 있어 수술이 불가능하거나 수술에 적합하지 않은 경우가 많아 수술 관련 합병증 및 사망률이 높기 때문에 최근에는 대량 객혈 또는 반복적인 객혈을 보이는 환자에 있어서 기관지 동맥 색전술이 가장 비침습적이면서 효과적인 시술로 알려져 있다. 객혈의 흔한 원인은 결핵, 기관지 확장증, 폐암, 폐렴 등이 있다. 객혈을 유발하는 폐 병변 내에 위치한 혈관으로 혈류를 공급하는 전신 동맥을 찾아 색전물질로 혈류를 막음으로써 추가적인 출혈을 방지하는 시술이다. 전신동맥(주로 기관지 동맥 또는 늑간동맥)의 유입을 막음으로써 폐병변의 혈관으로 가는 관류 압력을 낮춰줌으로써 추가적인 출혈을 방지하는 효과가 있으며 기관지동맥 색전술 직후 73~99%에서 지혈효과를 보이는 것으로 알려져 있다.

 

나) 시술방법

① 국소마취 시행 후 대퇴동맥을 천자하고 이 부위를 통해 도관을 삽입한다.

② 기관지동맥의 혈관조영술을 시행하고 기관지동맥을 각종 색전물질을 사용하여 막는다. 폐의 병변이 심한 경우 늑간동맥, 내유방동맥, 하횡경막동맥, 갑상선동맥, 외측흉부동맥 등의 측부순환혈관이 발달하게 되고, 이러한 경우는 측부순환혈관을 각각 혈관조영술을 시행하고 색전물질로 막는다.

③ 출혈부위가 일단 지혈이 되었으나 다시 출혈이 생길 수 있으며 환자의 일반적인 상태가 좋지 못한 경우 재출혈의 가능성이 높으며 이런 경우 재시술이 필요할 수 있다.

④ 시술은 색전술의 범위에 따라 달라질 수 있으며 대개 1-2시간정도 소요된다.

 

다) 합병증

① 시술 실패: 출혈 부위 혈관이 너무 작거나 혈관이 매우 구불구불한 경우 색전술을 시행할 수 없음

② 재출혈: 출혈부위가 일단 지혈이 되었으나 다시 출혈이 생길 수 있으며 환자의 일반적인 상태가 좋지 못한 경우 재출혈 가능성이 높음. 이런 경우 재시술이 필요할 수 있음

③ 뇌졸중: 색전물질이 뇌혈관으로 흘러가는 경우 뇌졸중이 생길 수 있음. 폐의 병변이 심한 경우 측부순환혈관 이 발달하게 되고 이런 경우 뇌졸중이 생길 수 있음

④ 혈관조영술에 관한 합병증: 조영제 사용에 따른 알러지 반응(기침, 두드러기, 가려움증)이나 신장손상, 혈종, 감염, 심장 기능 이상 등이 발생할 수 있음

⑤ 국소마취 합병증: 혈종, 피부손상, 아토피 있는 경우 드물게 알레르기 반응. 어지러움, 가슴 두근거림 같은 증상 이 나타날 수 있음

 

라) 시술 전/후 간호

(1) 시술 전 간호

① 혈관조영실에서 시행

② 출혈을 유발할 만한 약물(아스피린, 와파린 포함)을 복용중인 경우 시술 전 중단 고려

③ 동의서 (기관지동맥 색전술/ 지혈패드 비용 약 4~6만원, 봉합기구 비용 약 22만 원 설명)

④ MNNPO (시술에 조영제가 사용되므로 적어도 검사 6시간 전부터 금식 필요)

but> 출혈 양이 많거나 의사가 응급 시술이 필요하다고 판단하는 경우 금식 시간 관계없이 시술을 시행하는 경우도 있음

⑤ 18 IV 되도록 Lt arm, Rt arm일 경우 extension line 연결필요. 수액 필요

⑥ both inguinal area 피부 준비, 속옷 모두 벗기, 양쪽 DPP 확인하고 표시, sand bag

 

(2) 시술 후 간호

① 시술 후 다리를 움직이면 다시 출혈 될 수 있으므로 천자부위 다리를 extension 한 상태에서 모래주머니를 대고 지혈 패드(또는 봉합기구) 사용 시 3시간 ABR, 미사용 시 8시간 ABR

② 시술부위 출혈확인, DPP 확인

③ 금기가 아닌 이상 수분 섭취 권장, 다음날 시술부위 드레싱