ELD (External lumbar drain)
1) 정의
뇌척수액을 배액시키는 방법의 한 종류로 요추(L3-4 or L4-5 or L5~S1) 의 지주막하강을 puncture하여 두개골 내로 직접적으로 접근하지 않고, 뇌척수액 일정량을 배액시켜 뇌압력을 감소시키는 방법
2) 적응증
(1) 지주막하강의 혈액이나 농의 제거
(2) 혈장이나 약물주입의 통로
(3) 두개내압 감소를 위한 뇌척수액 배출
(4) Hydrocephalus 의심 환자에게 시행 후 neurologic 반응이 좋아진 경우 V-P shunt 수술 여부를 결정
(5) Hydrocephalus 환자에게서 급성 악화기 동안에 유용
(6) CSF rhinorrhea의 conservative treatment
(7) ICP 측정
(8) 수술 후 피하에 나타나는 척수액 저류에 대한 치료
3) 방법
(1) 천자부위는 양측 장골능을 연결하는 선 위의 제 4요추골 극상돌기를 기 준으로 하여 제 4-5 요추 간 제 5요추- 제 1천추강의 지주막 하강에 needle을 밀어 넣어 뇌척수액의 압력측정과 뇌척수액을 채취한다.
(2) 천자 needle에 멸균된 manometer를 연결하여 뇌척수액압을 측정한다.
(3) 압력 측정 후 뇌척수액을 멸균된 시험관에 담는다.
(4) 단순 천자 시엔 gauze로 compression 후 tegaderm으로 고정하지만 drainage시 epi-pidural catheter를 연결하고 catheter 끝에 EVD bag을 연결하고 높이를 조절한다.
(5) catheter 고정을 위해 suture 후 tegaderm으로 고정한다.
4) 배액관 관리/간호
1) setting 기준점 - Head flat position에서 bedside 기준으로 높낮이를 조절(보통 bedside 기준 0cm)
2) 간호
(1) 배액의 흐름 맟 CSF 배액의 양, 비율, 특성(색/밝기/농도)을 모니터한다.
(2) EVD와 같이 백을 무균적으로 관리하며, 삽입 부위 감염을 모니터한다.
(3) Dressing은 테가덤으로 시행하고 drain line이 길고 가늘기 때문에 꺽인 곳은 없는지, 빠진 곳은 없는지 각 근무조 마다 모니터한다.
(4) Dressing은 주치의가 직접 챙기며 제거 시에는 suture하므로 s/o여부를 챙긴다.(보통 s/o 언제할지 컨펌 후 인턴통해 챙기거나 주치의가 직접 s/o 시행함)
(5) 제거 전 drain clamping 먼저 시행하여 의식저하 등 환자상태 관찰하는 경우도 있다.
5) 합병증
- Infection : 뇌막염, 지주막염 등
- Overdainage : SDH, Headache
- CSF leakage
- 뇌압이 항진 된 경우 하방탈뇌로 인한 의식저하, 성대마비, 호흡정지 등