Heparinization
① Heparinization의 적응증 “혈전생성 방지”
▶cerebral inf, myocardial inf, chronic a-fib, infective endocarditis 중 thrombus risk가 높은 경우
혈액이 혈관 내에서 혈전을 잘 유발하는 성향을 가지고 있는 경우
:혈액이 가지고 있는 응고성질 때문에 몸속에서 혈액이 응고되어 혈전이 더욱 잘 만들어짐으로써 생명을
위협하는 심각한 문제를 일으킬 수 있다. 이러한 환자는 신체의 정상적인 혈액응고 성질을 억제할 수 있는
항응고 요법이 필요함. 예) 심부정맥혈전증, 폐동맥 혈전색전증
심장 및 혈관 내 시술을 시행하여 혈전을 유발할 수 있는 상황이 유도된 경우
:심혈관계 질환으로 심장수술을 시행하여 심장이나 혈관 내에 인공물질을 삽입한 경우 혈전 형성이 잘 되기
때문에 이 혈전에 의해 뇌경색, 폐 색전증 등의 합병증이 발생하는 것을 예방하기 위해 항혈전치료제의 투약이
필요. 예)인공판막 삽입술
부정맥 등으로 심장 내 혈액의 흐름에 있어 와류 및 정체가 있는 경우
: 심방세동으로 인해 우심방, 좌심방에 혈전이 생길 수 있음 승모판막 질환으로 좌심방에 혈전 형성이 되었거나
좌심실이 확장된 환자
② Heparinization 투여방법 및 주의사항
Ÿ 헤파린 요법 실시 전 coagulation(응고검사) 실시(이전에 한 것 있으면 안 하기도 함)
Ÿ BWT target 확인 → 보통 시작하는 날의 bwt로 계산함, 이후 bwt 바뀌어도 첫날 기준으로 할지 컨펌받기
Ÿ regimen 부등호 어떻게 볼지 확인 → 보통 앞에 숫자 기준으로 부등호 봄
Ÿ HPR 투약은 단일 IV route 필요함(G 상관없음)
Ÿ 헤파린은 지속적인 정맥 점적투여가 필요하기 때문에 반드시 infusion pump를 사용함.
Ÿ 헤파린의 용액 농도는 50IU/ml로 사용하고 반드시 희석하여 사용
(수액mix방법: NS 495ml + heparin 1 vial(25,000IU/5ml))
Ÿ 4~6시간 간격으로 aPTT 검사를 시행하고, 오더에 있는 regimen에 따라 헤파린 주입속도 조절
(동료 간호사와 반드시 co-sign★, 채혈 신청 시 비고에 HPR 주입되는 곳 말고 다른 사지 중 채혈해 달라고 기재)
Ÿ HPR 투약 시 Bruise가 쉽게 들 수 있으므로, 이에 대한 교육 후 bruise 생겼을 시 표시하고 증가하는지 확인
③ Heparin 과량 투여 시 대처방법★
Ÿ 효능: 헤파린 과량투여 시 헤파린 작용의 중화
Ÿ 투여방법
1~2시간 전에 투여한 heparin 1000unit에 대해 본제 1-1.5ml(10~15mg)을 100~200ml NS or D5W에 희석하여
10분 이상 서서히 정주.
Ÿ 급속투여로 혈압저하, 서맥, 호흡곤란, 일과성피부홍조, 온감, 권태, 구역/구토등이 나타날 수 있으므로
서서히 정맥주사 할 것