(1) High flow nasal cannula(HFNC, 고유량 비강 캐뉼라)란?
- 자발적으로 호흡이 가능한 환자에게 일정한 FiO2(흡입 산소분율)를 유지하기 위해 nasal prong이나 mask보다 빠른 유속으로 고유량의 가온, 가습 된 산소를 전달하는 기계이다.
- 병원마다 부르는 명칭이 다양하다. (high flow = airvo = optiflow)
(2) High flow 장점
① Reduction of Dead Space ü 호기 시 상기도 공기는 높은 CO2와 적은 O2로 구성되는데, high flow가 강한 O2 flow로 상기도를 wash out 해주면서 CO2의 재호흡을 감소시켜 CO2가 retention 되는 것을 감소시켜 줌.
- 고유량일수록 CO2의 재호흡이 감소함.
- 폐포 환기 증가 됨.
② Dynamic Positive Airway Pressure ü high flow로 인하여 소량의 PEEP(Positive end expiratory pressure, 호기말 양압)효과가 발생함 ü Airvo는 PEEP을 만들 수 있지만 CPAP보다는 약함.
- Omniox CPAP은 PEEP조절가능(단, 마스크로 apply시)
- Nasopharynx 내의 저항을 줄여서 폐의 유순도를 증가시켜 호흡에 필요한 대사를 감소시킴.
- 흡기가 좀 더 쉬워지고, 호흡수가 감소하여 호기 시 깊은 호흡을 할 수 있게 됨.
- 환자의 호흡 정도(구강호흡), 비강 구조에 따라 양압이 전달되는 정도에 차이가 발생할 수 있음.
③ Airway hydration
- 고온가습된 산소를 공급하면서 객담이 습화되고, 기관지 섬모 활동이 용이해지면서 객담 배출이 용이해짐
- 기도 건조를 예방하며 점액막층을 유지함.
(3) 적응증
- 폐렴(Pneumonia), 만성폐쇄성 폐질환(COPD), 급성 천식(Acute Asthma), 폐부종(Pulmonary Edema), 폐색전증(Pulmonary embolism), 기관지염(Bronchitis), 결핵(Tuberculosis)
- 자발호흡이 가능한 환자(자발호흡이 불가하면 적용 불가능함)
- Low flow인 Nasal prong & mask apply환자에게서 호흡수(Respiratory Rate, RR)가 빠른 환자 → 환자의 자가 호흡이 빠르면 full O2로 제공한다고 해도 폐포까지 전달되지 못하기 때문
- Respiratory Accessory muscle을 사용하여 효과적인 호흡을 하지 못하는 환자
(4) High flow 구성(기계명: Airvo2)
-기계 위쪽에 디스플레이 화면이 있고 버튼이 있음(버튼으로 전원 on/off, 모드변경 등 설정)
- High flow 전용 stand가 있음, 침상간격이 좁아 stand를 두기 어려운 경우 stand에서 high flow 기계를 분리하여 상두대에 두고 사용 가능함
- 기계 뒤쪽에는 air filter가 들어있어 주기적으로 교체함 → air filter는 3개월 마다 교체 or 1000시간 이상 사용했을 경우 교체 권장
- 기계 앞 부분에 water chamber 꽂는 부분에는 열판이 있기 때문에 사용 후 기계정리 시 화상주의
(5) High flow interface
- High flow 기계는 주니어모드가 있고 주니어용 interface는 따로 있음
- 모든 interface는 일회용으로 재활용하지 않음
- 소아용 interface는 7일마다 교체 ü 성인용 interface는 14일마다 교체
- interface 가격이 비싼 편임
(6) High flow에서 설정 가능한 항목들
① 온도(Temperature)
- 온도는 31℃, 34℃, 37℃ 중 택일(보통 34℃) ü interface별 권고 온도가 있음
- 고온의 산소가 적용되어 겨울에는 덜하지만 여름에는 많은 환자들이 불편감을 호소함
② 유량(Flow)
- 성인 : 10 ~ 60L/min, 아동 : 2 ~ 25L/min ü 성인의 경우 10 ~ 25L까지는 1L/min 단위로 조절가능, 그 이상은 5L/min씩 조절
- 사람은 휴식(Resting) 상태에서는 8~10L/min정도로 흡입하며, 호흡곤란이 있을 경우 최대 30L/min이상으로 흡입하므로, high flow적용 시 최소 30L/min이상은 설정해 주어야 효과가 있음
- flow를 먼저 올려 환자 상태 호전여부를 확인하고 이후에 FiO2증량을 고려함
③ 흡입산소분율(FiO2)
- FiO2 : 21 ~ 100% ü 왼쪽 하단의 사진에 있는 Flowmeter를 천천히 돌려 디스플레이 화면에서 FiO2를 확인하면서 설정함(돌린 후 수초 지나서 숫자 변경됨)
- 예를 들어 FiO2 60%로 설정하자고 하면 60초 반대 정도로 설정하면 됨 → 정확한 값 설정 안 됨