NCFT(Neurocognitive function test; 신경인지 검사)
* 정의
각 영역(주의력, 기억, 언어, 운동, 구성력, 집행기능, 추론, 계산력 등)의 인지기능 수준을 도구를 사용하여 질적 혹은 양적으로 평가하는 것을 말합니다. 신경심리검사(neuropsychological test: NP test)도 유사한 의미로 통용되며 NP test 중 전산화하여 시행하는 경우에는 보통 NCFT라 부릅니다.
* 검사의 목적
인지 기능의 결함을 측정하고, 진단 및 치료 계획의 수립 및 예후를 평가하기 위함입니다.
치매, 뇌손상 등에 의한 인지기능 장애의 수준을 파악하고 판단합니다.
뇌를 다쳤을 때 운전이 가능한지 여부를 파악하기 위한 보조 목적입니다.
정신분열병에서의 인지기능 수준 파악 및 인지재활 계획 수립에 참고할 수 있습니다.
* 대표적인 검사
연속 수행력 검사(continuous performanc test, CPT)
기호 잇기 검사(trail making test, TMT)
언어 유창성 검사(verbal fluency test)
위스콘신카드분류검사(Wisconsin card sorting test, WCST)
청각 언어 학습 검사(auditory verbal learning test)
레이 복합 도형 검사(Rey-osterrieth complex figure test, ROCF)
CERAD-K의 이해
(1) CERAD-K의 개발 배경 및 의의
치매를 진단하기 위해 포괄적인 병력 청취와 함께 정신상태검사, 신체 및 신경학적 검사 등을 체계적으로 시행하고, 원인 감별을 위한 참고 정보를 얻기 위해 각종 이학적 검사 및 뇌영상 검사를 하게 됩니다. 아울러 인지기능 손상 여부 및 진행 정도에 대한 객관적 평가 자료를 얻기 위해 필요한 경우 신경심리검사를 시행합니다.
CERAD 평가집은 미국 내 16개 주요 알츠하이머병 연구센터의 연구자들로 구성된 연구 협의체인 CERAD( The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease)에 의해 개발되었습니다. 1989년 임상 평가집(Clinical Assessment Battery)과 신경심리 평가집(Neuropsychological Assessment Battery)으로 구성된 영어판 CERAD 평가집을 발표하였습니다. 처음 개발 당시 CERAD 임상 평가집은 주로 알츠하이머병을 진단평가하기 위한 목적으로 제작된 후, 혈관성 치매, 파킨슨병에 동반된 치매, 전두엽 치매 등 비알쯔하이병 치매에 대한 관심이 높아지면서 이들 질환에 대한 진단 평가 항목들이 추가되었습니다. CERAD신경심리 평가집은 대부분의 알츠하이머병 환자에게 비교적 일관되게 저하 소견을 보이는 기억력, 지남력, 언어능력, 시공간 능력 등의 개별 인지기능을 정확하게 평가하는 필수적인 인지기능 검사들로 이루어져 있습니다. CERAD 신경심리 평가집은 치매와 관련이 깊은 대부분의 인지영역들을 포괄하면서도 전체 검사 시행시간이 약 30-40분으로 비교적 짧고, 검사 시행과 평가가 다른 검사에 비해 상대적으로 용이하여 노인치매 환자의 평가에 유용합니다.
(2) CERAD-K의 구성내용
CERAD-K 임상 평가집
A. 인구학적 자료 : 대상자
B. 인구학적 자료 : 정보제공자
C. 임상력
현병력 : 비구조화면담 기록
개인력과 가족력, 임상력, 인지기능감퇴 및 치매(인지기능감퇴 및 치매 비의 사용 대체 양식), 전신질환, 뇌혈관질환, 파킨슨병과 다른 주요 뇌질환, 우울증, 약물영향, 알코올 영향, 일상생활동작, 블레스트 치매 척도 - 일상생활동작 평가(BDS-ADL), 말기치매에서 나타나는 최종 증상들, 치매행동평가척도(BRDS) 시행을 위한 선별, 한국어판 간이 블레스트 검사(SBT-K), 계산, 시계 그리기, 언어표현능력 평가
D. 임상진찰
신체검사
신경학적 검사 : 전반적 평가
신경학적 검사 : 특정 질환에 대한 검사
뇌혈관 질환(b형 평가)
추체외로기능 이상 또는 파킨슨 병
E. 임상병리 및 영상학적 검사
F. 임상진단
치매 임상평가(CDR) 척도(CDR) 척도
수정판 하친스키 허혈 척도(MHIS)
진단적 인상 : 알츠하이머병 또는 다른 주요 질환이 동반된 알츠하이머병
진단적 인상 : 비알츠하이머병 치매
허혈성 혈관성 치매(b형 평가)
파킨슨병 치매, 미만성 루이소체병, 파킨슨병
치매의 원인이 되거나 치매에 영향을 주는 질환
진단적 인상 : 흔하지 않은 치매(b형 평가)
전두엽 치매
진행성 실어증
CERAD-K 신경심리 평가집
1. 언어유창성 검사 : ‘동물범주’
언어 산출, 어의적 기억 및 언어능력 자체를 평가하는 검사로 피험자에게 1분 동안 생각할 수 있는 가능한 한 많은 동물의 이름을 말해 보도록 하여 피험자가 말한 동물 이름의 개수를 최종 점수로 합니다. 만점은 없습니다.
2. 보스톤 이름 대기 검사 : 15 항목 단축형
선 그림으로 제시되는 사물의 이름을 말하도록 하여 이름 대기를 평가하는 언어능력 검사입니다. 김향희와 나덕렬(1997)은 Kaplan 등(1993)이 개발한 Boston Naming Test(BNT)를 토대로 60문항으로 구성된 한국판 보스톤 이름 대기 검사(K-BNT)를 개발한 바 있는데 CERAD-K에 포함한 보스톤 이름 대기 검사는 K-BNT에서 15 항목을 추출하여 제작한 것입니다. 15 항목은 한국어에서의 어휘빈도에 따라 5개의 고빈도, 5개의 중간빈도, 5개의 저빈도항목으로 구성되어 있으며 각 항목 당 1점씩 15점 만점입니다.
고빈도 - 손, 고추, 바둑, 거미줄, 풍선
중간빈도 - 박쥐, 신호등, 인어, 도토리, 나침반
저빈도 - 공룡, 석류, 깔때기, 풍경, 고깔
3. 간이 정신상태 검사(MMSE-KC)
Folstein 등(1975)이 개발한 Mini-Mental Examination(MMSE)은 지남력, 집중력, 기억력, 언어능력, 구성행동 등을 평가하는 대표적인 인지기능 선별검사입니다. CERAD-K에 포함되어 있는 간이 정신상태 검사(MMSE-KC : Mini-Mental State Examination in the Korean version of CERAD Assessment PACKET)는 영어판 CERAD 평가집에 포함되어 있는 MMSE의 질문 내용 및 방법, 채점 방법 등을 충실히 따라 번안하되, 일부 문항의 경우, 기존에 한국에서 널리 사용되어 온 권용철과 박종한(1989)의 MMSE-KC를 참고하여 개발되었습니다. MMSE-K는 30점 만점이며, 점수가 낮을수록 인지기능 수준이 낮은 것을 의미합니다.
| 항 목 | 점 수 | 항 목 | 점 수 | ||||
| 지남력 | 시간 5점 |
년 | 0 1 | 기억회상 3점 |
나무 | 0 1 | |
| 월 | 0 1 | 자동차 | 0 1 | ||||
| 일 | 0 1 | 모자 | 0 1 | ||||
| 요일 | 0 1 | 언어기능 7점 |
이름대기 | 연필 | 0 1 | ||
| 계절 | 0 1 | 열쇠 | 0 1 | ||||
| 주소 4점 |
시(도) | 0 1 | 명령시행 | 오른쪽으로 종이를 접고 | 0 1 | ||
| 구(군) | 0 1 | 반으로 접어서 | 0 1 | ||||
| 동(면) | 0 1 | 무릎위에 올려놓으세요 | 0 1 | ||||
| 동̇̇̇̇̇̇‧호(리) | 0 1 | 오각형 | 0 1 | ||||
| 장소 1점 | 병원 | 0 1 | |||||
| 기억등록 3점 |
나무 | 0 1 | 반복 | “간장공장공장장” | 0 1 | ||
| 자동차 | 0 1 | ||||||
| 모자 | 0 1 | 이해 및 판단 2점 |
“옷은 왜 빨아 입습니까” | 0 1 | |||
| 주의집중 및 계산 5점 |
100-7 | 0 1 | |||||
| -7 | 0 1 | “길에서 남의 주민등록증을 주었을때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려줄 수 있겠습니까? | 0 1 | ||||
| -7 | 0 1 | ||||||
| -7 | 0 1 | 총 점 /30 | |||||
| -7 | 0 1 | ||||||
4. 단어목록기억 검사
새로운 언어 정보를 학습하는 능력을 평가하는 언어적 기억 검사입니다. 10개의 단어를 일정한 속도로 피험자에게 제시하고 큰 소리로 따라 하게 한 후 가능한 한 많은 수의 단어를 회상하도록 하는 과정을 3회 시행합니다. 10개의 단어는 세 번의 시행 모두 동일하나, 제시되는 순서는 서로 다릅니다. 매 시행마다 올바로 회상한 단어마다 1점씩, 10점 만점으로 평가되며, 최종점수는 세 번의 시행 점수를 합산하여 얻습니다(30점 만점).
5. 구성행동검사
시공간 및 구성능력을 평가하는 과제로 4개의 단순한 기하학적 도형을 점차 복잡성이 증가되는 순서(원, 마름모, 겹쳐진 직사각형, 입방체)로 제시하면서 그대로 따라 그려보도록 하는 검사입니다. 최종점수는 각 도형에 대한 평가점수를 합산한 것으로 11점 만점입니다.
6. 단어목록회상 검사
단어목록기억 검사에서 제시되었던 10개 단어를 구성행동 검사 시행 직후(단어목록기억 검사 완료 후 약 5분 경과한 시점) 회상하도록 하는 언어적 지연기억(delayed recall) 검사입니다. 회상을 위해 허용되는 시간은 90초이며, 최종점수는 올바로 회상한 단어마다 1점씩 10점 만점입니다.
학습 후 지연 시간 동안 저장되어 있는 정보의 상대적인 양을 반영하는 것으로 저장률(Savings) 점수를 백분율로 제시하기도 합니다.[저장률(%)=(J6.최종점수/J4.시행3점수)x100]
7. 단어목록재인 검사
단어목록기억 검사에서 제시되었던 단어들을 새로운 단어 10개와 섞어 제시하면서, 단어 목록기억 검사에서 본 단어인지 (‘예‘ 반응), 처음 보는 단어인지 (‘아니요’ 반응)를 구분하게 하여 언어적 재인 기억(recognition memory)을 평가하는 검사입니다. 최종점수는 정확한 ‘예’ 반응의 수와 정확한 ‘아니요’ 반응의 수를 더한 다음, 여기서 10을 빼서 얻는다. 10점 만점입니다.
8. 구성회상 검사
구성행동 검사에서 제시되었던 도형을 단어목록회상 및 재인 검사 뒤에 회상하여 그려보도록 하는 시간적 지연회상 검사입니다. 최종점수는 회상하여 그린 각 도형에 대한 평가 점수를 합산한 것으로 11점 만점입니다.
9. 길 만들기 검사 A, B
길 만들기 검사는 무작위로 배치되어 있는 원 숫자(가), 나), 다),...) 혹은 원 문자(㉮,㉯,㉰)를 가능하면 빨리 연필 선으로 잇도록 하는 검사로 원 숫자 25개를 순서대로 잇도록 하는 검사와 A와 원 숫자 및 원 문자 25개를 교대로 잇도록 하는 검사 B로 구성되어 있습니다. 검사 A는 주로 주의력, 순서 배열(sequencing), 시공간 인지력, 운동기능 등을, 검사 B는 이러한 인지기능과 함께 전두엽 기능에 해당하는 데 걸리는 시간(초)이며, 제한된 시간(검사 A:360초, 검사 B: 300초) 내에 검사를 완료하지 못하면 수행하지 못한 것으로 간주합니다. 검사자는 도중에 오류가 있는 경우 지적하고 오류 위치에서 다시 시작하도록 하는데, 질적인 평가로 오류 횟수를 기록합니다.