PEG(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 경피적 내시경하 위루술
가) 시술의 목적
소화관의 기능은 정상이지만 중추신경계 장애로 인해 입으로 음식을 먹지 못하거나 해부학적, 생리학적 장애로 연하곤란이 있는 경우, 이로 인해 흡인성 폐렴이 지속적으로 발생하는 경우 정맥주사로 영양을 공급하는 총정맥 영양법이나 장을 통해 직접 영양을 공급하는 경장영양법을 시행한다. 장기간 총정맥 영양법은 경장 영양법에 비 해 비효율적인뿐만 아니라 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으며 비위관을 통한 경장영양법을 환자가 불편할 뿐 만 아니라 관리가 어렵기 때문에 입을 통한 음식섭취가 불가능한 상태에서 환자의 잔여 생존기간이 길 것으로 예상되는 경우 위루술을 통한 경장영양법이 추천된다. 과거에는 국소/전신 마취하에 수술을 통해 위루술을 시행하였으나 최근에는 치료내시경의 발달로 경피적 내시경 하 위루술이 이뤄지고 있다. 수술에 비해 위험도가 낮고 비교적 쉽게 시행, 시술 24시간 후부터 식이공급이 가능 하다.
나) 시술방법
(1) 소화기 내시경실
① 시술 전에는 구강 마취와 함께 전 처치 주사를 맞는다.
② 시술대로 올라간 후에는 의료진의 지시에 따라 자세를 취하고 마우스피스를 물고 있으면 시술이 시작된다. 혀와 목에 힘을 빼고 코와 배로 천천히 깊게 숨을 쉬면서 기침을 참고 지시에 따르면 쉽게 삽입이 가능 하다. 천천히 복식호흡을 하면서 구역, 구토를 참고 입안에 고인 침을 삼키지 말고 자연스럽게 옆으로 흘리 면 시술을 쉽게 받을 수 있다.
③ 복부를 국소 마취한 후 주사침으로 위를 관통하고, 이를 통해 유도 선을 삽입한 후 입을 통해 위관을 삽입한다.
④ 시술은 15~30분정도 소요된다.
⑤ 내시경 삽입이 불가능한 경우에는 영상의학적인 방법으로 시술을 하게 될 수도 있다. 시술 후 삽입 부위의 감염이 심해 항생제 등 내과적 치료로 호전되지 않는 경우 수술이 필요할 수도 있다.
(2) 영상의학과
① 해부학적 위치가 바뀌는 수술을 받은 경우 시행이 어려울 수 있다.
② 시술 전 필요에 따라 진정/진통제를 투여할 수 있다.
③ 먼저 비위관이나 가는 카테터를 통해서 공기를 주입하여 위를 팽창시키고 투시 하에서 위가 주입된 공기로 적당히 확장되었는지 확인한 후 피부에 국소마취를 하고 바늘로 위를 천자한 후 위를 복벽에 고정시키는 시술을 한다.
④ 잘 고정된 것을 확인하고 다른 바늘을 이용해 위를 다시 천자한 후 유도철사를 위에 삽입한다.
튜브가 들어갈 수 있도록 유도철사가 들어간 길을 단계적으로 확장시키고 마지막으로 튜브를 설치한 후 고정한다.
⑤ 이전에 시행한 CT 등의 영상검사에서 위가 보통과는 다른 위치에 있거나 대장 등이 다른 장기가 앞을 가리고 있는 경우 안전하게 접근할 수 있는 위치에 있는지 확인하기 위해 위를 공기로 채우고 CT 검사를 시행해야 할 수도 있다.
⑥ 투시 유도하 시술이 불가능할 경우에는 내시경을 통한 시술로 전환될 수도 있다.
⑦ 시술은 30분~1시간정도 소요된다.
다) 시술의 합병증
① 6~20% 합병증 발생
② 세균 감염, 소화관 내용물 유출, 소화관 천공, 복막염, 출혈
③ 환자의 비협조나 해부학적 이상으로 인해 내시경적 위루관 삽입 실패, 이런 경우 투시하 위루관 삽입이나 수술을 통한 위루관 삽입하기도 한다.
라) 시술 전/후 간호
(1) 시술 전 간호
① 소화기 내시경실 or 혈관조영실에서 시행
② 동의서 (내시경적 경피적 위루술 or 방사선 투시하 경피적 위루술)
③ MNNPO
④ IV 18G Lt.arm, 수액 연결, 상의 속옷 탈의
⑤ 항응고제, 항혈소판제를 복용중인 경우 중단 여부 의사 확인
⑥ L-tube 반드시 필요하다. (change시 에는 L-tube 필요 없음)
(2) 시술 후 간호
① 시술 후 일주일동안 세균감염을 위한 합병증이 가장 많이 발생하는 기간이므로 매일 소독을 시행하고 삽입 부위 이상이 있는지 주의 깊게 관찰. 이후에는 문제가 없다면 3일마다 한번씩 소독.
PEG 시술 후 관리
1) 시술 후 투약 항생제 : cephalosporin 계열로 3일 투여
(항생제는 PEG 시술 예정일 아침부터 투여하고 시술 후 3일 동안 q12hr 1.0g IVS )
2) 금식 24시간 충분히 금식
3) 식이 시작
① PEG tube 통해 half saline 50cc q 1hr . (*3) -> 1시간 후에 aspiration하여 잔량을 확인
② SFD (1Kcal / cc) 50cc 주입 후 물 50cc 주입
③ 4시간마다 SFD 50cc씩 증량하여 전체 250cc 까지 증량한다.
④ 음식 주입 후엔 꼭 물을 주입하여 튜브 내를 씻어낸다.
⑤ 소화의 정도에 따라 1회 주입량과 간격을 결정한다.
⑥ 경우에 따라 영양과에 의뢰하여 영양 상담을 받도록 한다