SDD (Subdural drainage)
1) 적응증
(1) 경막하 출혈(두부외상이 가장 대표적인 원인이며 자발성으로 생기는 경 우도 있음)이 발생되어 뇌조직을 심하게 압박할 경우 경막하출혈이 위치 한 부위에 Burr-Hole Drainage 수술을 시행한 후, 잔여 혈종이나 추가 혈종이 두 개강 내 머물지 않고 밖으로 배액 되도록 하는 배액관
(2) 두개 골편이 함몰되어 뇌에 압력이 가해질 때 감압
(3) 두개내낭종, 혈종, 수낭종 등을 배액 하기 위한 방법(병변 부위가 국소화 되어 있을 경우)
2) 특징
(1) 단기간에 걸쳐 경막하혈종을 제거 및 배액하여 뇌압을 감소, 증상을 호 전시 킴
(2) 급성 경막하혈종으로 보존적인 치료를 시행하다가 의식저하, 운동신경마 비, 두통 등의 신경학적 증상 악화 소견을 보일 경우 적용
(3) 두개감압이 되는 정도가 적고, 배액량이 적을 경우 잔존혈종이 발생할 수 있음
3) 수술절차
– Burr hole
- 두개내압이나 뇌실내압 또는 척수액 역동의 변화가 심부정맥을 초래할 수 있기 때문에 심장 모니터를 계속 관찰한다.
- 일반적으로 국소마취로 진행하며 보통 환자는 앙와위 자세에서 고개를 돌 려 수술부위가 오른쪽으로 오도록 하며 작은 반월 또는 직선형으로 두피를 절개하고 골막을 절개하여 두피를 젖힌 뒤 기구를 사용하여 두개골을 천공한다.
- 천공 시 마찰열을 최소화하기 위해 뼈에 구멍을 뚫는 동안 골편을 세척한 다.
- Burr의 크기에 따라 구멍의 크기는 다양하나 보통 12mm 이하이다. 농양, 혈종 배액 시 카테터로 농, 응괴, 괴사물을 세척한다.
4) 간호 및 배액관리
(1) Drain system setting
setting 기준점은 주치의/지정의가 정한대로 시행 (ex. tragus 기준 0cm) : EVD관리와 비슷하나 zeroing이 필요 없다.
(2) 배액
- 배액관의 중간 잠금쇄를 잠근 후 배액량을 확인 한 다음 3-way를 연 다.
- 그 후 다시 3-way 방향을 아래쪽으로 향하게 하고 중간 잠금쇄를 연 다.
- Bloody하게 배액 되며 시간이 흐를수록 sanguineous 하게 변하기도 한다.
- 배액이 갑자기 CSF양상으로 나오거나 CSF와 섞여서 나오는 양상, serosanguineous~serous 하게 배액 될 경우, CSF leakage 의심되므로 즉시 Clamping 후 주치의에게 알리고 환자의 신경학적 상태를 사정한다.
(3) 간호
(1) 두통 완화를 위해 경한 진통제를 사용한다. (마약성은 호흡억제와 신경학적 변화가능성 있어 금기)
(2) 배액유형과 양의 기록 및 뇌실 내 감염방지를 위한 멸균상태를 유지한다
(3) 올바른 배액관 관리를 위해 환자와 보호자를 교육한다. 대부분 누워있도록 하며 앉히거나 이동, suction 경우 double clamping을 교육하며 배액관을 수시로 관찰하여 clamping 여부를 확인할 수 있도록 한다.
※ Double clamping : 줄은 잠금쇄 안으로 맞추고, 2번째 안쪽 홈에 잠 금쇄가 걸리도록 함 (화장실도 drain 유지하는 동안은 되도록 소변통, 기저귀 착용 할 수 있도 록 함)
(4) 환자가 수술장에서 오면 주치의에게 drain setting, 베개사용유무, head elevation 정도, clamping 후 가능한 움직임 범위 등을 확인하며 백 입구를 거즈로 감싸 접어 올려 백에 테이프로 고정후 drain holder 안에 거치시킨다.
(5) EVD 관리와 비슷하나 zeroing이 필요 없으며 배액량에 따라 자연배액 (N/D을 유지하기도 한다)
(6) POST OP후 Brain CT F/U하여 카테터의 위치를 확인하고, 필요에 따라 카테터를 withdrawal 하여 위치를 조절할 수 있고, 흔하진 않지만 혈전을 녹이기 위해 urokinase 등의 혈전 용해제를 사용하기도 한다.
(7) 배액 양, 기간, 신경학적인 변화 등을 자주 사정하도록 한다.
(8) 배액량이 줄어들면 Brain CT 촬영 후 주치의가 Drain을 제거한다.
(9) 처방에 따라 Drain 제거 시 tip Cx를 시행하는 경우에는 SDD Tip이 담 긴 콘튜브에 라벨을 붙여 내린다.
5) 합병증
- 수술부위 뇌출혈 재발가능성으로 재수술 필요할 수 있음
- 염증, 농양 발생 가능성
- CSF leakage
- 경련 및 발작으로 인한 호흡곤란 및 의식소실 가능성
- 혈종으로 인한 신경압박으로 인해 마비 및 통증 발생 가능성