Seizure, Seizure 유사 증상 발생 시 대처방법 ‘환자 혼자 두지 말기’
① 의식소실 여부 확인: 환자의 의식 상태 확인 ‘성함이 어떻게 되세요’
② 안전한 환경 조성하기 + 재빠르게 초기사정 + Call bell 눌러서 동료간호사에게 도움 요청
②-1 안전한 환경 조성(기도확보 + 침상 난간 올리기 + 위험한 물건 치우기)
- 혀가 말려 기도를 막지 않도록 고개를 옆으로 돌려주기 → 입에 설압자나 airway를 물려주면 좋지만 biting의 위험이 있다면 고개를 옆으로 돌리는 것만으로도 충분함(절대 입안으로 손이나 이물질 넣지 않도록 주의!)
- 침대 위에서 seizure를 일으켰다면 낙상 방지를 위해 side rail 올려주며 위험한 물건 치우기
②-2 Call bell 눌러 도움요청
- 도움 요청 전 필요한 물품 확인 후 함께 요청(모니터, 산소, suction 물품, ATV)
- seizure 상황에 따라 환자에게 다가가는게 더 위험하다면 seizure 끝나고 측정하기
②-3 seizure 초기사정 + 동영상 촬영 ‘COLD’이용, 촬영은 가능하다면 보호자에게
→ C(Character): Seizure 유형
→ O(Onset): 발현시간
→ L(Location): 발현위치(ex. 입을 오물거리는 것을 시작으로 왼팔을 떨음)
→ D(Duration): Seizure 지속시간
<사정사항>
: Aura(전조증상), EBD(안구편위), Cyanosis(청색증), Drooling(침 흘림), Urination(실요), Defecation(실변), Tongue Bite(혀 깨뭄), Post-ictal(발작 후 상태)
<동영상 촬영>
- 의사에게 직접 보여주고 치료 방향을 추측할 수 있도록 함임 → 보호자가 놀란 상황에서 촬영을 시작하면 컴플레인 할 수 있으므로, 반드시 의사가 이 모습을 보고 적절한 치료 방향을 잡을 수 있도록 하기 위함이라고 설명 → 가능하다면 보호자에게 촬영 요청하고 다른 간호중재 하도록 함
③ 의사에게 notify하고 오더에 따른 적절한 치료 신속히 시행 - 촬영한 동영상이 있다면 같이 notify - ativan 등 투여 필요시 신속히 투여하도록 함.(seizure 환자는 미리 IV H/C 잡아두도록 하기)
④ 다시 seizure 증상이 또 발생할 경우 1번부터 똑같이 반복하여 환자 사정
⑤ seizure 차팅 추가하기
♥주로 seizure가 발생하면 편측으로 증상이 발생하게 됨. (양손X,양발X->pseudo seizure일 가능성 높음)
♥ seizure로 입원한 환자는 언제 발생할지 예측 불가능하므로 반드시 보호자 상주하도록 설명, seizure, seizure 유사증상 있을 경우 동영상 촬영하고 콜벨로 의료진에게 바로 알리도록 교육